О нас
- Отзывы КЛИЕНТОВ
- Подарки Клиентов
- Цены на ветеринарные услуги
- Цены на лабораторные исследования
- Вакцины и препараты
- Контактная информация

  Навигация
- Ветеринарный ФОРУМ
- ФотоГАЛЕРЕЯ
- Общественное Мнение
- Календарь Событий
- Статистика портала
- Рейтинг зоосайтов
- Он-лайн развлекуха
- Помощь по сайту
- Общий FAQ (старый) - полезно почитать
- Размещение Рекламы
- Добавить в Избранное
- Сделать стартовой

  Авторизация:
Имя:
Пароль:
Параметры
Запомнить вас:
Скрытный вход:


[ Регистрация ]

  Выборка в форуме:
Нюхай:
-Расширенная выборка (Рекомендуется!)
Выборка по нормативу Гугля :
Нюхай:
Сеть veterinars.ru
bull-doc.ru Dog100 TopZoo HotDog Каталог

Текущий Опросец:
Доверяете ли Вы своему лечащему врачу?
Вопрос исапользования и терапетического успеха
 0. У меня нет лечащего врача.
 1. Нет и назначениями не пользуюсь.
 2. Не доверяю, но назначениями пользуюсь.
 3. Доверяю, но проверяю.
 4. Доверяю однозначно. А то как же можно лечить?
 5. Вам бы такого врача, как у меня!
 

 Трибуна : Предложения и пожелания. А можно и початится...

Активисты Ветеринаров.ру   Самые активные
Имя Постов
- Сергей 28567
- Доктор Дулитл 2786
- Ryis' 2699
- ЭльФ 1527
- Попов Максим 1384
- Хозяйка спаниеля 1352
- llllubasha 1110
- Miss_Hope 987
- fio-rio 645
- glorian 640

  Поучаствовали

  Асcоцияция Ветеринарных Врачей-Практикантов настоятельно рекомендует:



  Реклама на сайте

 Всё о ветеринарии, ветеринарной медицине, ветеринарах и владельцах.


Ветеринарная Медицина и Собаководство

             


» Добро пожаловать, Гость. Для получения Бесплатных Ветеринарных консультаций необходимо Авторизвоваться
[ Вход :: Регистрация ]
  Ветеринарный FAQ  New FAQ - Типичные вопросы и частые ответы.          RULES: Правила Ветеринарного Форума.       Ветеринарная консультация - Как получить?   Как задать вопрос Ветеринару
 

[ Подписаться на эту тему :: Отправить тему по email :: Распечатать эту тему ]

Ответить в тему Новый вопрос ветеринару Новый опрос
Тема: АНЕСТИЗИОЛОГИЯ И  РЕАНИМАТОЛОГИЯ., Шпора< Предыдущая тема | Следующая тема >
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 09 ноября 2005, 11:56 QUOTE

 Тема: сердечно-легочная реанимация.

 Полноценное оживление - это такое состояние, когда после клинической смерти удается восстановить не только дыхание и кровообращение, а функцию головного мозга (полное сознание, полная двигательная активность, сохраненная чувствительность).

 По мировой статистике в 15% случаев удается добиться полноценного оживления. В клинках этот процент доходит до 25-30% (вследствие достаточных условий для реанимации).

 Оживление, начатое впервые минуты, дает самый высокий процент эффективности. Фактор времени является определяющим.

ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

1.    отсутствие сознания

2.    отсутствие дыхания

3.    отсутствие пульсации на крупных сосудах ( сонных или бедренных). На а.radialis пульса нет так как уже при давлении 50-60 мм рт.ст. он исчезает.

4.    расширение зрачка

5.    изменение цвета кожи и слизистых ( появление бледности или чаще выраженного цианоза)

Каждый из признаков не является главным, достоверным. Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства из них.

 Если есть возможность подключить многофункциональный монитор ( ЭКГ, ЭЭГ) то появляются более надежный симптомы.

 Помощь заключается в моментальном начале массажа сердца и искусственного дыхания (см. учебник).

В данной лекции мы рассмотрим лекарственные препараты применяемые при сердечно-легочной реанимации.

1. Адреналин (норадреналин  является в большей мере сосудистым средством, хотя также может применяться). Прежде всего, адреналин действует на сердечную мышцу и заставляет ее сокращаться но не всегда удается добиться сразу восстановление сердечных сокращений (речь идет об асистолии). Адреналин до восстановления сердечных сокращений поддерживает перфузия коронарных и мозговых сосудов (увеличение давления до 40-50 мм рт.ст) за счет этого поддерживается кровоток, хотя и не оптимальный и не на долго (минуты).  В первое введение вводится до 1 мг (1 мл 0.1% раствора). Если эффекта не получилось то вводят 2-3 мл, в последующем доводят до 5 мл. Так как адреналин очень быстро расщепляется в организме, поэтому действие одной дозы адреналина длится не более 2-3 минут. Раньше считалось что добавлять  надо в размере первой дозы (1 мл), но сейчас считается что необходимо вводить большие дозы  что неопасно при адекватной легочной вентиляции.

2. Атропин. Особенно показан при вагусных остановках сердца, которые возникают при перераздражении вагуса в том числе при бронхоскопии, интубации, ларингоскопии. Показан в 100% случае когда имеется нарушение в проводящей системе сердца. Введение: всегда стараются, особенно если речь идет о премедикации ввести меньшие дозы, чтобы добиться уменьшения влияния парасимпатической системы и с другой стороны не  вызвать тахикардию (при частоте сокращений 120, минимальный объем кровообращения не увеличивается, при этом работа сердца резко возрастает). Оказалось что если атропин вводится меньше 1 мг (0.5 мл) то эффект его практически нулевой. Поэтому вводят не менее 1 мл. Если эффекта нет, то дозу увеличивают до 3-4 мл при одномоментном введении.

3. Хлористый кальций 10% раствор от 5- 10 мл. При детальных исследованиях выявили, что при первых введениях особенно если уровень кальция нормальный, то действие его проблематично. Если есть гипокальциемия, то кальций показан абсолютно; при гипертонии, особенно у больных с различными послеоперационными осложнениями, особенно почечной недостаточностью ( повышается калий) , то надо вводить кальций так как он является антагонистом калия.

4. Так как в условиях сердечно-дыхательной недостаточности развивается метаболический ацидоз, всегда рекомендуется корригировать ацидоз - введением содового раствора. Коррекция метаболического ацидоза абсолютно показан, но надо всегда помнить, что параллельно если больной не дышит, развивается  дыхательный ацидоз и введение гидрокарбоната увеличивает количество углекислоты в крови и таким образом можно корригировать метаболический ацидоз усиливая дыхательный ацидоз. Таким образом, сода показана только тогда, когда налажена хорошая вентиляция (ИВЛ).

 Одномоментно вливают в пределах 250 мл 3-4% раствора гидрокарбоната, под контролем КЩР (если есть возможность).

 Пути введения:

·       лучшим методом является внутрисердечное введение в 4 межреберье отступя слева от грудины на 1.5-2 см, длиной иглой прокалывают сердце (если прокол есть, то сразу в шприце появляется кровь).

ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ: проколы сердца могут хорошо не смыкаться и кровь поступая через эти отверстия проходит в перикард может наступить тампонада сердца. Может быть прокол коронарной артерии, прокол легкого, особенно если укол делали во время вдоха.

·       Самым надежным способом является  пункция центральной вены (подключичной, яремной) В периферические вены невыгодно вводить растворы, так как адреналин пока дойдет до сердца весь разрушится.

·       Внутритрахеальное введение: Пользуются им редко и зря. Препараты, введенные таким образом, быстро попадают в кровь, но надо подобрать такую дозу, чтобы препарат дошел до альвеол. Дозы увеличивают вдвое, разбавив это количество на 10 мл физиологического раствора как минимум и ввести через катетер -  введенный через интубационную трубку. Очень просто ввести в трахею  препараты проколов связку между щитовидным и перстневидным хрящом (берется шприц с внутримышечной иглой и прокаливается связка и вводится препарат).

ДО КАКИХ ПОР НАДО ПРОВОДИТЬ ОЖИВЛЕНИЕ?

 Когда оживление эффективно (что бывает редко) то проблемы нет. Чаще всего это длительная работа (восстановление сознания может затягиваться на сутки, двое, иногда вообще на восстанавливается). Таким образом, существует несколько ситуаций:

·        вы  все делаете правильно, но признаков эффективности оживления нет. Заканчивать через 5-6 минут - в этом случае - ошибка. Но сейчас пришли к выводу, что заканчивать раньше чем через 30 минут не следует, потому что иногда бывают ситуации осложняющие реанимацию (напряженный пневмоторакс, не остановленное кровотечение). Поэтому требуется время на их устранение.

·       если есть все признаки эффективности, затем через несколько часов опять наступила клиническая смерть то время оживления не ограничено.

·       ситуация когда имеется повреждение головного мозга несовместимое с жизнью, а сердце работает нормально. Решает вопрос об окончании реанимации специальная комиссия.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА:
·       ангиография сосудов головного мозга( отсутствие кровотока)
·       ЭЭГ ( прямая линия не менее 24 часов)
·       компьютерная томография
·       ситуация с больными заведомо потерянных со злокачественным заболеваниями (с подтвержденными множественными метастазами) - реанимация не проводится.

из студенческой шпоргалких :)


--------------
Выезд на дом +7 (926) 180-3469  Цены: http://veterinars.ru/Page_Price.htm
Отзывы о работе: http://veterinars.ru/gb/
И я не консультирую в "Личные сообщения"! Личные сообщения для ЛИЧНЫХ сообщений!!!
наверх
Profile PM WEB ICQ 
0 ответов, начиная с 09 ноября 2005, 11:56 < Предыдущая тема | Следующая тема >

[ Подписаться на эту тему :: Отправить тему по email :: Распечатать эту тему ]

 
Ответить в тему Новый вопрос ветеринару Новый опрос

Ответить: АНЕСТИЗИОЛОГИЯ И  РЕАНИМАТОЛОГИЯ.
Кнопки iB кода
Вы отправляете как:
Guest
Добавить Вашу подпись для этого сообщения
Использовать смайлики в этом сообщении
Подписаться на эту тему
все смайлики
все iB коды
Русская клавиатура
Вставить фотку

  Ветеринарный FAQ  New FAQ - Типичные вопросы и частые ответы.          RULES: Правила Ветеринарного Форума.       Ветеринарная консультация - Как получить?   Как задать вопрос Ветеринару

Разработка, дизайн, хостинг и поддержка - Data-Stream            RSS - Лента новостей Ветеринары.ру  Ветеринары.ру на Рейтинг@Mail.ru