О нас
- Отзывы КЛИЕНТОВ
- Подарки Клиентов
- Цены на ветеринарные услуги
- Цены на лабораторные исследования
- Вакцины и препараты
- Контактная информация

  Навигация
- Ветеринарный ФОРУМ
- ФотоГАЛЕРЕЯ
- Общественное Мнение
- Календарь Событий
- Статистика портала
- Рейтинг зоосайтов
- Он-лайн развлекуха
- Помощь по сайту
- Общий FAQ (старый) - полезно почитать
- Размещение Рекламы
- Добавить в Избранное
- Сделать стартовой

  Авторизация:
Имя:
Пароль:
Параметры
Запомнить вас:
Скрытный вход:


[ Регистрация ]

  Выборка в форуме:
Нюхай:
-Расширенная выборка (Рекомендуется!)
Выборка по нормативу Гугля :
Нюхай:
Сеть veterinars.ru
bull-doc.ru Dog100 TopZoo HotDog Каталог

Текущий Опросец:
Доверяете ли Вы своему лечащему врачу?
Вопрос исапользования и терапетического успеха
 0. У меня нет лечащего врача.
 1. Нет и назначениями не пользуюсь.
 2. Не доверяю, но назначениями пользуюсь.
 3. Доверяю, но проверяю.
 4. Доверяю однозначно. А то как же можно лечить?
 5. Вам бы такого врача, как у меня!
 

 Трибуна : Предложения и пожелания. А можно и початится...

Активисты Ветеринаров.ру   Самые активные
Имя Постов
- Сергей 28567
- Доктор Дулитл 2786
- Ryis' 2699
- ЭльФ 1527
- Попов Максим 1384
- Хозяйка спаниеля 1352
- llllubasha 1110
- Miss_Hope 987
- fio-rio 645
- glorian 640

  Поучаствовали

  Асcоцияция Ветеринарных Врачей-Практикантов настоятельно рекомендует:



  Реклама на сайте

 Всё о ветеринарии, ветеринарной медицине, ветеринарах и владельцах.


Ветеринарная Медицина и Собаководство

             


» Добро пожаловать, Гость. Для получения Бесплатных Ветеринарных консультаций необходимо Авторизвоваться
[ Вход :: Регистрация ]
  Ветеринарный FAQ  New FAQ - Типичные вопросы и частые ответы.          RULES: Правила Ветеринарного Форума.       Ветеринарная консультация - Как получить?   Как задать вопрос Ветеринару
Страниц: (4) < [1] 2 3 4 >

[ Подписаться на эту тему :: Отправить тему по email :: Распечатать эту тему ]

Тема перемещена Новый вопрос ветеринару Новый опрос
Тема: Лечение ХСН< Предыдущая тема | Следующая тема >
drbormental Нет на форуме
Дембель

Мужик какой то


Группа:
Лекарь
Сообщений: 211
Дата регистрации:
февраля 2008

Москва
Пост Отправлено: 10 апреля 2008, 08:43 QUOTE

Лечение хронической сердечной недостаточности
Определение.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это синдром, возникающий при наличии  систолической и (или) диастолической дисфункции, сопровождающийся хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, и клинически проявляющийся одышкой, слабостью, сердцебиением, ограничением физической активности, патологической задержкой жидкости в организме.
Причины.
ХСН может развиться на фоне практически любого заболевания сердечно-сосудистой системы, однако основными тремя являются следующие наднозологические формы: кардиомиопатии,  артериальные гипертензии и сердечные пороки.
Механизмы возникновения и прогрессирования ХСН вследствие обусловлен изменением геометрии и локальной сократимости миокарда, названное термином ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), при КМП имеет место снижение тотальной сократимости миокарда, названное термином гибернация ("спячка") миокарда.
Артериальные гипертензии.
Вне зависимости от этиологии гипертензии происходит структурная перестройка миокарда, имеющая специфическое название - "гипертоническое сердце". Механизм ХСН в данном случае обусловлен развитием диастолической дисфункции ЛЖ.
Сердечные пороки.
Для России до настоящего времени характерно развитие ХСН вследствие приобретенных и некорригированных врожденных пороков.
Несколько слов необходимо сказать о дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) - заболевании достаточно редком, неуточненной этиологии, которое развивается в относительно молодом возрасте и быстро приводит к сердечной декомпенсации.
Установление причины ХСН необходимо для выбора тактики лечения каждого конкретного больного.
Прогноз.
Годичная смертность больных ХСН I функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (ФК NYHA) составляет порядка 10 %, при II ФК - 20 %, при III ФК - 40 %, при IV ФК - более 60 %. Несмотря на внедрение новых методов терапии, уровень смертности больных с ХСН не снижается.
Цели терапии.
Целями лечения ХСН являются:
• устранение или минимизация клинических симптомов ХСН - повышенной утомляемости, сердцебиения, одышки, отеков;
• защита органов мишеней - сосудов, сердца, почек, головного мозга (по аналогии с терапией АГ), а также предупреждение развития гипотрофии поперечно-полосатой мускулатуры;
• улучшение качества жизни;
• увеличение продолжительности жизни
Лечение ХСН.
Существуют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.
Немедикаментозные методы.
Диета. Главный принцип - ограничение потребления соли и в меньшей степени - жидкости. Физическая реабилитация. Варианты -  обязательные прогулки с животным по 20-30 минут в день до пяти раз в неделю с осуществлением самоконтроля самочувствия, пульса (эффективной считается нагрузка при достижении 75-80 % от максимальной для пациента ЧСС).
Медикаментозное лечение ХСН.
Следует отметить, что любые алгоритмы терапии должны строиться на "медицине доказательств" ("evidence based medicine"), то есть когда эффективность лекарственных средств доказана при проведении международных многоцентровых, рандомизированных исследований.
Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы: основная, дополнительная, вспомогательная.
Основная группа препаратов полностью соответствуют критериям "медицины доказательств" и рекомендована к применению во всех странах мира, это - ингибиторы АПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы (дополнительно к иАПФ).
По показаниям возможно назначение дополнительной группы препаратов, эффективность и безопасность которых доказана крупными исследованиями, однако требует уточнения (проведения мета-анализа), это - антагонисты альдостерона, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, блокаторы кальциевых каналов последнего поколения.
Вспомогательными препаратами, эффективность которых не доказана, однако их применение диктуется определенными клиническими ситуациями, являются периферические вазодилататоры, антиаритмические средства, антиагреганты, прямые антикоагулянты, негликозидные положительные инотропные средства, кортикостероиды, статины.
Несмотря на большой выбор лекарственных средств в лечении больных недопустима полипрагмазия (неоправданное назначение большого количества групп препаратов). В то же время сегодня основная группа препаратов для лечения ХСН не всегда занимает ведущие позиции, порой отдается предпочтение препаратам второй и третьей групп.
Ниже приведена характеристика препаратов основной группы.
Инибиторы АПФ. В России полностью доказана эффективность и безопасность в лечении ХСН следующих иАПФ: каптоприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл, трандолаприл.
Назначение иАПФ показано всем больным ХСН, вне зависимости от стадии, функционального класса, этиологии и характера процесса. Неназначение иАПФ ведет к увеличению смертности больных с ХСН. Наиболее раннее назначение иАПФ, уже при I ФК ХСН, способно замедлить прогрессирование ХСН.
Как показывает клиническая практика, в России, да и в других развитых странах, врачи не всегда назначают иАПФ.
Основными причинами неназначения иАПФ являются недостаточная осведомленность врачебного персонала, относительно высокая цена иАПФ, опасения врача и пациента по поводу возникновения побочных реакций.
Комментируя последний пункт, следует отметить, что неспособность врача назначить иАПФ из-за опасности развития побочных реакций, скорее свидетельствует о недостаточной его квалификации, чем о наличии абсолютных противопоказаний к назначению иАПФ.
Наиболее распространенные побочными реакциями при назначении иАПФ (в сумме не более 7-9 % причин отмены) являются: сухой кашель, артериальная гипотензия, нарастание степени хронической почечной недостаточности (ХПН) в виде азотемии, гиперкалиемии.
Сухой кашель, возникающий до 3 % случаев, обусловлен блокадой разрушения брадикинина в бронхах. Доказана возможность назначения иАПФ при наличии хронического бронхита или бронхиальной астмы, при этом степень кашля не усиливается. Наименьший риск данного побочного действия имеет фозиноприл.
Нарастание степени протеинурии, азотемии - достаточно редкое осложнение, встречающееся преимущественно у пациентов с сопутствующей ХПН. В таких случаях целесообразно также назначать фозиноприл, имеющий два пути элиминации из организма - почечный и печеночный.
Артериальная гипотензия может иметь место сразу после начала терапии иАПФ вследствие быстрого воздействия на циркулирующие нейрогормоны. При терапии в титрующих дозах этот эффект либо не возникает, либо уменьшается максимум к концу второй недели терапии. А длительный эффект иАПФ реализуется через блокаду тканевых нейрогормонов.
Минимизация артериальной гипотензии достигается:
• отказом от одновременного назначения иАПФ и вазодилататоров (бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, нитратов), после стабилизации уровня АД, при необходимости можно вернуться на прежнюю терапию;
• отказом от предшествующей активной мочегонной терапии, особенно накануне с целью избежать потенцирующего эффекта препаратов;
• у пациентов с исходной гипотензией возможно кратковременное применение небольших доз стероидных гормонов - 10-15 мг/сут., однако, если исходное систолическое артериальное давление (САД) менее 85 мм орт. Ст. - терапия иАПФ не показана;
• начало терапии любым иАПФ следует начинать с минимальных (стартовых) доз, которые рассмотрены ниже.
Основные принципы дозирования иАПФ. Существует понятие стартовых и максимальных (целевых) доз для каждого конкретного препарата.
Удвоение дозы препарата производится не чаще, чем 1 раз в неделю (титрование), при условии хорошего самочувствия пациента, отсутствии побочных реакций, а также уровня САД не менее 90 мм орт. ст.
Мочегонные средства (диуретики). В отношении диуретиков складывается парадоксальная ситуация. Ни у кого не вызывает сомнений необходимость применения диуретиков при декомпенсации ХСН, однако не существует ни одного исследования с позиций "доказательной медицины", которое доказало бы эффективность мочегонных средств.
Основное показание для назначения мочегонных препаратов - клинические признаки и симптомы избыточной задержки жидкости в организме больного ХСН, однако, следует помнить о том, что диуретики обладают двумя негативными свойствами - гиперактивируют нейрогормоны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также вызывают электролитные нарушения.
Принципы терапии диуретиками:
• комбинируются с иАПФ, что позволяет снизит дозу мочегонных средств при одинаковом клиническом эффекте;
• назначается слабейший из эффективных диуретиков с целью предотвращения развития зависимости пациента от мочегонных средств, а также иметь резерв по типу и дозе диуретика в период декомпенсации ХСН;
• назначаются ежедневно в минимальной дозе с достижением положительного баланса жидкости по диурезу в фазу терапии декомпенсации ХСН - 800-1000 мл, при поддерживающей терапии - 200 мл под контролем массы тела.
Характеристика наиболее используемых диуретиков. В настоящее время в основном применяются две группы диуретиков - тиазидные и петлевые.
Из группы тиазидных диуретиков предпочтение отдается гидрохлортиазиду, который назначается при умеренной ХСН (II - III ФК NYHA). В дозе до 25 мг в сутки вызывает минимум побочных реакций, в дозе более 75 мг могут регистрироваться дисэлектролитные расстройства. Максимальный эффект - через 1 час после приема, длительность действия - 12 часов. Рекомендован прием утром.
Один из наиболее мощных петлевых диуретиков - фуросемид, начальный эффект - через 15-30 минут, максимальный эффект - через 1-2 часа, продолжительность действия - 6 часов. Диуретический эффект сохраняется также при сниженной функции почек. Доза варьирует от степени выраженности симптомов ХСН - от 20 до 500 мг в сутки. Рекомендован прием утром натощак. Этакриновая кислота - препарат, похожий на фуросемид, однако, из-за действия на разные ферментативные системы петли Генле может применятся при развитии рефрактерности к фуросемиду, либо комбинироваться с ним при упорных отеках. Рекомендован прием утром натощак.
Сердечные гликозиды. В настоящее время наиболее распространенный сердечный гликозид в России - дигоксин - единственный препарат из группы положительных инотропных средств, остающийся в широкой клинической практике при длительном лечении ХСН. Негликозидные средства, повышающие сократимость миокарда, негативно влияют на прогноз и длительность жизни пациентов и могут применяться в виде коротких курсов при декомпенсации ХСН.
Эффект сердечных гликозидов в настоящее время связывают не столько с их положительным инотропным действием, сколько с отрицательным хронотропным влиянием на миокард, а также с воздействием на уровень нейрогормонов, как циркулирующих, так и тканевых, а также с модулированием барорефлекса.
Исходя из вышеописанных характеристик, дигоксин является препаратом первой линии у больных с ХСН при наличии постоянной тахисистолической формы мерцательной аритмии. При синусовом ритме отрицательный хронотропный эффект дигоксина слаб, а потребление миокардом кислорода значительно возрастает вследствие положительного инотропного действия, что приводит к гипоксии миокарда. Таким образом, возможно провоцирование различных нарушений ритма, особенно у пациентов с ишемической этиологией ХСН.
Таким образом, оптимальные показания для назначения сердечных гликозидов следующие:
• постоянная тахисистолическая форма мерцательной аритмии;
• выраженная ХСН (III - IV функциональный класс NYHA)
• фракция выброса менее 25 %;
• кардиоторакальный индекс более 60 %;
• неишемическая этиология ХСН (ДКМП и т.д.).
Принципы лечения в настоящее время - назначение небольших доз гликозидов  и, что проблематично в общероссийской практике, под контролем концентрации дигоксина в плазме крови (не более 1.2 нг/мл). При назначении дигоксина необходимо учитывать его фармакодинамику - концентрация в плазме экспоненциально увеличивается к восьмому дню от начала терапии, поэтому таким больным в идеале показано выполнение суточного мониторирования ЭКГ с целью контроля за нарушениями ритма.
Бета-адреноблокаторы. В 1999 году в США и странах Европы, а теперь и в России бета-адреноблокаторы рекомендованы к использованию в качестве основных средств для лечения ХСН. Таким образом, был опровергнут постулат о невозможности назначения больным с ХСН препаратов, обладающих отрицательным инотропным действием.
При проведении ряда исследований по применению бета-адреноблокаторов при ХСН было доказано, что бета-адреноблокаторы имеют интересный гемодинамический профиль воздействия, сходный, как не парадоксально, с сердечными гликозидами, т.е. длительное назначение этих препаратов приводит к росту насосной функции сердца и снижению ЧСС.
Однако не все бета-адреноблокаторы обладают положительным эффектом при ХСН. В настоящее время доказана эффективность лишь трех препаратов:
• карведилол - бета-адреноблокатор, обладающий альфа-блокирующей активностью, а также антипролиферативным и антиоксидантным свойствами;
• бисопролол - наиболее избирательный в отношении бета-1 рецепторов селективный бета-адреноблокатор;
• метопролол (ретардная форма с медленным высвобождением) - селективный липофильный бета-адреноблокатор.
Принципы терапии бета-адреноблокаторами. Перед назначением бета-адреноблокаторов необходимо выполнение следующих условий:
• пациент должен находится на отрегулированной и стабильной дозе иАПФ, не вызывающей артериальной гипотензии;
• необходимо усилить диуретическую терапию, так как из-за временного краткосрочного снижения насосной функции возможно обострение симптомов ХСН;
• по возможности отменить вазодилататоры, особенно нитропрепараты, при гипотонии возможен короткий курс кортикостероидной терапии (до 30 мг в сутки перорально).
• стартовая доза любого бета-адреноблокатора при лечении ХСН - 1\8 средней терапевтической.
• удвоение дозировок бета-адреноблокаторов не чаще, чем 1 раз в две недели, при условии стабильного состояния больного, отсутствии брадикардии и гипотонии;
• достижение целевых доз.
Принципы сочетанного применения основных средств для лечения ХСН.
Монотерапия при лечении ХСН применяется редко, и в этом качестве могут быть использованы только иАПФ при начальных стадиях ХСН.
Двойная терапия иАПФ + диуретик оптимально подходит для пациентов с ХСН II -III ФК NYHA с синусовым ритмом, применение схемы диуретик + гликозид, чрезвычайно популярная в 50-60 годы, в настоящее время не применяется.
Тройная терапия (иАПФ + диуретик + гликозид) - была стандартом в лечении ХСН в 80-х годах, и сейчас остается действенной схемой в лечении ХСН, однако для пациентов с синусовым ритмом рекомендуется замена гликозида на бета-адреноблокатор.
Золотой стандарт с начала 90-х годов по настоящее время - комбинация четырех препаратов - иАПФ + диуретик + гликозид + бета-адреноблокатор.


--------------
Сергей Бондаренко
наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 10 апреля 2008, 12:50 QUOTE

Цитата
(ДКМП) - заболевании достаточно редком,


Да неужели?
А по моему это компенсационный механизм, встречающийся в большинстве случаев, когда что то надо длительно компенсировать.

В связи с чем вопрос - это материал по двуногим?
И чей копирайт.

Отредактировано Сергей в 10 апреля 2008, 12:51

--------------
Выезд на дом +7 (926) 180-3469  Цены: http://veterinars.ru/Page_Price.htm
Отзывы о работе: http://veterinars.ru/gb/
И я не консультирую в "Личные сообщения"! Личные сообщения для ЛИЧНЫХ сообщений!!!

наверх
Profile PM WEB ICQ 
drbormental Нет на форуме
Дембель

Мужик какой то


Группа:
Лекарь
Сообщений: 211
Дата регистрации:
февраля 2008

Москва
Пост Отправлено: 10 апреля 2008, 20:57 QUOTE

Истинное ДКМП - явление редкое.  Нозоологическая форма так и называется : идиопатическая дкмп и страдают ей в основном молодые животные.  ДКМП старых кокер спаниэлей  - это не ДКМП, именнно поэтому  оно так хорошо курируется. То, что в ДКМП валят все, что не могут объяснить - это другой вопрос.
Естественно это не полное авторство.  Это материал моих лекций, а где и что я брал к сожалению я не помню. Сидел и адаптировал. Собственнно поэтому (что не могу заявить что это полностью мои изыскания) подписи, как заметили не ставил

Отредактировано drbormental в 10 апреля 2008, 21:09

--------------
Сергей Бондаренко

наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 11 апреля 2008, 11:18 QUOTE

Тогда надо определиться с терминологией, точнее с её применением. Идеопатическая ДКМП и ДКМП.
Собственно, чя ещё не дочитал до конца...


--------------
Выезд на дом +7 (926) 180-3469  Цены: http://veterinars.ru/Page_Price.htm
Отзывы о работе: http://veterinars.ru/gb/
И я не консультирую в "Личные сообщения"! Личные сообщения для ЛИЧНЫХ сообщений!!!
наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 11 апреля 2008, 15:26 QUOTE

Нет, ну всё же зудит...

Я конечно не люблю придираться к терминам и зяпятым (правила русского языка здесь вообще щапрещены рулесами), но всё же надо определиться о чём вообще речь.

ДКМП - любое компенсационное/патологическое увеличение камер сердца. Тех или иных, или нескольких сразу. Сопровождающееся истончением стенки. И точка. Длшя меня по крайней мере. К чему "организм так делает" это отдельный вопрос и он в общем то ясен.
Идиопатическое ДКМП - одна из форм ДКМП и не более того. И если вы собираетесь её выделить в самостоятельную нозологическую форму, то каким же термином вы назовёте компенсационное увеличение камер сердца, которому есть причины?
Кстати, по моему ИМХО, идиопатическое = недостаточно выявленное, но это не значит нет причин. Просто они недоступны для диагностики и объяснения ввиду отсутствия средств у тех или иных клиник и специалистов в частности, или состоянию науки в общем случае.

Материал конечно хорош. Для выкладывания на форумах... обкатки и обточки совместными усилиями. Исправлений и доработок.
Ни кто не спорит, что вы проделали грандиозную работу и ваш материал наверное, или даже очевидно, привосходит любые знания полученные в ветакадемиях самых московских и самых престижных. Профессура о большинстве моментов просто не ведает - им и так нормально. Но знаете ли давать этот сырец в качестве лекций своим стажёрам... Тут я _многозначительно_ промолчу пожалуй.


--------------
Выезд на дом +7 (926) 180-3469  Цены: http://veterinars.ru/Page_Price.htm
Отзывы о работе: http://veterinars.ru/gb/
И я не консультирую в "Личные сообщения"! Личные сообщения для ЛИЧНЫХ сообщений!!!
наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 11 апреля 2008, 15:37 QUOTE

С этими определениями лично я не совсем согласен, особенно когда дело касается ветеринарии
http://www.dnalab.ru/diagnos....opatija

http://www.ill.ru/news.art.shtml?c_article=241

Но пожалуй это повод для систематизации и возможно пересмотра некоторых ветеринарных взглядов.


--------------
Выезд на дом +7 (926) 180-3469  Цены: http://veterinars.ru/Page_Price.htm
Отзывы о работе: http://veterinars.ru/gb/
И я не консультирую в "Личные сообщения"! Личные сообщения для ЛИЧНЫХ сообщений!!!
наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 11 апреля 2008, 17:25 QUOTE

Цитата
сопровождающийся хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, и клинически проявляющийся


Можно ретроспективно?

Цитата
Несмотря на внедрение новых методов терапии, уровень смертности больных с ХСН не снижается.


Откуда дровишки? Из лесу вестимо?

Цитата
• устранение или минимизация клинических симптомов ХСН - повышенной утомляемости, сердцебиения, одышки, отеков;
• защита органов мишеней - сосудов, сердца, почек, головного мозга (по аналогии с терапией АГ), а также предупреждение развития гипотрофии поперечно-полосатой мускулатуры;


Хм.... маленький секрет - я с детсва страдаю недостаточнотью мозгового кровообращения.
Обмороки на пионерских линейках под палящим солнцем или в душном зале.
Скорее даже гипоксией мозга в некотроых условиях. Это потом стало ясно, когда наши ведущие психотерапевты додумались наконец то снять кардиограму... Лет через двадцать, когда на это деньги появились. Пресловутый металл. А до этого в психи записать пытались. Так легче - и ни каких научных траблов ;) Ваши коллеги мля...
А вы не догадываетесь что это было?
Готов предоставить себя, любимого, для исследований и хекспериментов. Хотя сейчас уже проблемы давно уже другие.


--------------
Выезд на дом +7 (926) 180-3469  Цены: http://veterinars.ru/Page_Price.htm
Отзывы о работе: http://veterinars.ru/gb/
И я не консультирую в "Личные сообщения"! Личные сообщения для ЛИЧНЫХ сообщений!!!
наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 11 апреля 2008, 17:36 QUOTE

Цитата
-  обязательные прогулки с животным по 20-30 минут в день до пяти раз в неделю с осуществлением самоконтроля


Или я что то опять не правильно понял, или это ниже физиологических потребностей чтобы просто пописать.

Что имеется ввиду? поясните плиз.

Цитата
75-80 % от максимальной для пациента ЧСС


От максимально зарегистрированной или от табличной нормы?

Цитата
Следует отметить, что любые алгоритмы терапии должны строиться на "медицине доказательств" ("evidence based medicine"), то есть когда эффективность лекарственных средств доказана при проведении международных многоцентровых, рандомизированных исследований.


+1

На счёт доказательной медицины это рулёз. Не ждалссс. Но мы её кажется по разному воспринимаем. Или я её плохо знаю.
Для меня доказательная медицина это этиология, патоморфология, связь того с этим и т.д. и т.п. и главное - способность объяснитть в простых терминах что от чего зависит и откуда ноги растут у разных болезней. А так же доказать начальный диагноз и провести диференциальную диагностику.

Ещё раз - я не оспариваю ваш материал на том этапе, который осилил. я просто высказываю свои коменты и свою ТЗ не претендуя на истину в последней инстанции.
Ещё в сто первый раз - в целом мат. прогресивен и рулит.


--------------
Выезд на дом +7 (926) 180-3469  Цены: http://veterinars.ru/Page_Price.htm
Отзывы о работе: http://veterinars.ru/gb/
И я не консультирую в "Личные сообщения"! Личные сообщения для ЛИЧНЫХ сообщений!!!
наверх
Profile PM WEB ICQ 
drbormental Нет на форуме
Дембель

Мужик какой то


Группа:
Лекарь
Сообщений: 211
Дата регистрации:
февраля 2008

Москва
Пост Отправлено: 12 апреля 2008, 14:45 QUOTE

Мнда насчет пяти раз в неделю -не знаю о чем думал когда писал. О чем то приятном, наверно  о пиве с раками :).

75-80 % от максимальной для пациента ЧСС - для каждого животного есть определенная  наибольшая ЧСС в которой оно может чувствовать себя "физиологично" . Это  объясняет?

+1
На счёт доказательной медицины это рулёз. Не ждалссс. Но мы её кажется по разному воспринимаем. Или я её плохо знаю.
Сергей в вашем нигилизме есть  здравый смысл, но база накопленная мной и  некоторыми моими знакомыми позволяет нам рассуждать о "медицине доказательств" . А нейрософтовская статистика в это большое подспорье.

Можно ретроспективно?
Не понял

А насче ДКМП - мне даже само определение дилятация камер - злость вызывает. Как правило мы имеем дело  с Эксцентрицеской гипертрофией миокарда.  А все туда же ДКМП.

Сыро - да. Но с чего то надо начинать.  Когда  задумался один - это ничего. Когда задумается 1000 это может привести к положительному результату.


--------------
Сергей Бондаренко
наверх
Profile PM WEB ICQ 
drbormental Нет на форуме
Дембель

Мужик какой то


Группа:
Лекарь
Сообщений: 211
Дата регистрации:
февраля 2008

Москва
Пост Отправлено: 12 апреля 2008, 14:51 QUOTE

Несмотря на внедрение новых методов терапии, уровень смертности больных с ХСН не снижается.
А вы считаете что снижается?

А вы не догадываетесь что это было?- очень смутно, либо синдром  укороченного  ПКу, либо ВПВ, и еще с пяток аномальных трактов, не считая вертебробазилярной недостаточности, синдрома слабости синусового узла, преходящей блокады и т.д. Т.что следующий сырец будет по  синкопальным состояниям (обморокам и судорогам). Он уже в работе
:cool: :cool:


--------------
Сергей Бондаренко
наверх
Profile PM WEB ICQ 
34 ответов, начиная с 10 апреля 2008, 08:43 < Предыдущая тема | Следующая тема >

[ Подписаться на эту тему :: Отправить тему по email :: Распечатать эту тему ]

Страниц: (4) < [1] 2 3 4 >
Тема перемещена Новый вопрос ветеринару Новый опрос

Ответить: Лечение ХСН
Кнопки iB кода
Вы отправляете как:
Guest
Добавить Вашу подпись для этого сообщения
Использовать смайлики в этом сообщении
Подписаться на эту тему
все смайлики
все iB коды
Русская клавиатура
Вставить фотку

  Ветеринарный FAQ  New FAQ - Типичные вопросы и частые ответы.          RULES: Правила Ветеринарного Форума.       Ветеринарная консультация - Как получить?   Как задать вопрос Ветеринару

Разработка, дизайн, хостинг и поддержка - Data-Stream            RSS - Лента новостей Ветеринары.ру  Ветеринары.ру на Рейтинг@Mail.ru