О нас
- Отзывы КЛИЕНТОВ
- Подарки Клиентов
- Цены на ветеринарные услуги
- Цены на лабораторные исследования
- Вакцины и препараты
- Контактная информация

  Навигация
- Ветеринарный ФОРУМ
- ФотоГАЛЕРЕЯ
- Общественное Мнение
- Календарь Событий
- Статистика портала
- Рейтинг зоосайтов
- Он-лайн развлекуха
- Помощь по сайту
- Общий FAQ (старый) - полезно почитать
- Размещение Рекламы
- Добавить в Избранное
- Сделать стартовой

  Авторизация:
Имя:
Пароль:
Параметры
Запомнить вас:
Скрытный вход:


[ Регистрация ]

  Выборка в форуме:
Нюхай:
-Расширенная выборка (Рекомендуется!)
Выборка по нормативу Гугля :
Нюхай:
Сеть veterinars.ru
bull-doc.ru Dog100 TopZoo HotDog Каталог

Текущий Опросец:
Доверяете ли Вы своему лечащему врачу?
Вопрос исапользования и терапетического успеха
 0. У меня нет лечащего врача.
 1. Нет и назначениями не пользуюсь.
 2. Не доверяю, но назначениями пользуюсь.
 3. Доверяю, но проверяю.
 4. Доверяю однозначно. А то как же можно лечить?
 5. Вам бы такого врача, как у меня!
 

 Трибуна : Предложения и пожелания. А можно и початится...

Активисты Ветеринаров.ру   Самые активные
Имя Постов
- Сергей 28567
- Доктор Дулитл 2786
- Ryis' 2699
- ЭльФ 1527
- Попов Максим 1384
- Хозяйка спаниеля 1352
- llllubasha 1110
- Miss_Hope 987
- fio-rio 645
- glorian 640

  Поучаствовали

  Асcоцияция Ветеринарных Врачей-Практикантов настоятельно рекомендует:



  Реклама на сайте

 Всё о ветеринарии, ветеринарной медицине, ветеринарах и владельцах.


Ветеринарная Медицина и Собаководство

             


» Добро пожаловать, Гость. Для получения Бесплатных Ветеринарных консультаций необходимо Авторизвоваться
[ Вход :: Регистрация ]
  Ветеринарный FAQ  New FAQ - Типичные вопросы и частые ответы.          RULES: Правила Ветеринарного Форума.       Ветеринарная консультация - Как получить?   Как задать вопрос Ветеринару
 

[ Подписаться на эту тему :: Отправить тему по email :: Распечатать эту тему ]

Ответить в тему Новый вопрос ветеринару Новый опрос
Тема: Асцит, Справочник-путеводитель практикующего вр< Предыдущая тема | Следующая тема >
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 18 декабря 2006, 09:02 QUOTE

Асцит



Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, сердечной недостаточности, нефротическом синдроме. Уде-тей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях.

Этиология и патогенез • Повышение гидростатического давления * Цирроз печени * Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда—Киари) •«• Обструкция нижней полой вены   ' + Констриктивный перикардит •» Застойная сердечная не-   , достаточность + Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана) • Снижение коллоидно-осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л) •»• Терминальная стадия заболевания печени со снижением белок-синтетической функции *• Нефротический синдром с потерей белка * Нарушения питания +• Энтеропатии с потерей белка •«• Белковое голодание • Повышение проницаемости капилляров брюшины +• Туберкулёзный перитонит + Бактериальный перитонит * Злокачественные заболевания брюшины +• Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) * Непроходимость лимфатичесих путей (лейкоз, лимфома) • Истечение жидкости в брюшную полость * Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) * Мочевой асцит • Прочие причины •»• Микседема •»• Синдром Мейгса * Хронический гемодиализ. Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости • Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констрик-тивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии) + Показатели, характерные для транссудата •«• Белок <2,5 г% •» Относительная плотность 1,005-1,015 -о- Соотношение альбумины/глобулины: 2,5— 4,0 о Содержание нейтрофилов менее 250 в 1 мм3 •*• Проба Ривальта отрицательна • Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда—Киари) •*• Показатели, характерные для экссудата «о-Белок >2,5г% -о- Относительная плотность > 1,015 Ф Соотношение альбумины/глобулины: 0,5—2,0 •«• Проба Ривальта положительна.

Клиническая картина «Дискомфорт или боли в животе • Увеличение объёма живота • Увеличение массы тела • Расширение вен на передней стенке живота (портокавальные и каво-кавальные анастомозы) • Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, перемещающееся при изменении положения тела (при объёме асцитической жидкости не менее 2л)* Отёк полового члена, мошонки, нижних конечностей • Образование пупочной, паховой, бедренной грыж • Положительный симптом флюктуации • Одышка, иногда ортопноэ • Образование плеврального выпота, возможно выслушивание хрипов в лёгких • Набухание шейных вен.

Диагностика. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят жидкость в брюшной полости. Можно провести па-рацентез с последующим анализом асцитической жидкости (обязателен при впервые выявленном асците неясного ге-неза) • Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в асцитической жидкости более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита, более 1,1 г% свидетельствует о наличии портальной гипертензии • При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате • При хилёзном асците повышена концентрация жира (в виде хи-ломикронов), хилёзный асцит развивается при лимфоме, травме крупных лимфатических протоков • Злокачественные опухоли выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости • Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 500/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции • Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость • Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата • рН асцитической жидкости <7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

Лабораторные исследования • Асцитическая жидкость
* Показатели, определяемые в обязательном порядке: «• Общее количество клеток •*• Количество нейтрофилов •$• Общий белок -о Посев для культивирования (не менее 10 мл) •» Показатели, облегчающие диагностику: о- Содержание ЛДГ -о- Содержание амилазы -о- Культивирование кислотоустойчивой и грибковой флоры -о- Цитология -о- Содержание триглицеридов +• Дополнительные исследования асцитической жидкости •*• Гельминты -о- Наличие мочи, крови о- Эмбриональные онкологические Аг >10 нг/мл (10 мкг/л) • Кровь — креатинин, электролиты • Моча +• Содержание натрия в одной пробе -О- < 10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) -Ф- 10— 70 мЭкв/л (назначают диуретики) «> >70 мЭкв/л (диуретики не показаны).
Специальные исследования • Лапароскопия • УЗИ или КТ
•  Диагностический парацентез.


--------------
Выезд на дом +7 (926) 180-3469  Цены: http://veterinars.ru/Page_Price.htm
Отзывы о работе: http://veterinars.ru/gb/
И я не консультирую в "Личные сообщения"! Личные сообщения для ЛИЧНЫХ сообщений!!!
наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 18 декабря 2006, 09:14 QUOTE

ЛЕЧЕНИЕ зависит от причины асцита. Диета с низким содержанием натрия (не более 0,5 г/сут) и ограничением количества жидкости до 1 л/сут • Все блюда готовят без соли • Исключают •»• Продукты, содержащие пекарский порошок и питьевую соду (пирожные, торты, выпечка, обычный хлеб и т.д.) •»• Соленья, маринады, консервы, ветчину, паштеты, колбасы, сыры, соусы, майонез, мороженое • Разрешают •»• Бессолевые хлеб и масло *• Говядину, мясо кролика, курицы, рыбу (100 г/сут), одно яйцо/сут •»• Сметану, молоко (1 стакан/сут) •»• Овощи и фрукты свежие или в виде компота.
Лекарственная терапия
•  При суточной экскреции натрия 5—25 ммоль назначают калийсберегающие диуретики: спиронолактон **** мг/сут • Через 4 дня лечения необходимо рассмотреть показания к назначению фуросемида по *** мг/сут. Соотношение спиронолактона к фуросемиду 2,5:1.
•  При суточной экскреции натрия менее 5 ммоль назначают калийсберегающие и петлевые диуретики — фуросемид  **** мг/сут через день в сочетании с хлоридом калия — 50 ммоль калия в сутки.
•  Пока у больного существуют отёки, суточный диурез до 3 л является безопасным (допустима потеря массы не более 1,0 кг/сут) • После исчезновения отёков суточный диурез не должен превышать 800—900 мл (оптимальной является потеря массы тела около 0,5 кг/сут).
•  При напряжённом асците необходимо рассмотреть показания к лечебному парацентезу * Напряжённый асцит •»• Асцит с отёками • Противопоказания к лечебному парацентезу •» Протромбиновый индекс (ПТИ) ниже 40% •» Количество тромбоцитов менее 40x109/л + Почечная недостаточность >• Суточная экскреция натрия менее 10 ммоль.
•  Лечебный парацентез + Объём удаляемой жидкости 5— 10 л > Одновременно с удалением жидкости необходимо вводить в/в бессолевой альбумин — по 6 г на 1 л удаляемой жидкости.
Хирургическое лечение. При хроническом асците, не поддающемся лечению, возможно брюшно-яремное шунтирование (шунт Левина), но при этом высок риск инфицирования и ДВС.

Осложнения и их лечение • Спонтанный бактериальный перитонит * Развивается у 8% больных циррозом печени с асцитом •»• У 70% больных появляются боли в животе, лихорадка, болезненность живота при пальпации, резкое ухудшение состояния + Концентрация белка в асцитической жидкости обычно менее 1 г% + Чаще всего вызван грамотрицательным возбудителем из кишечной группы •»• Немедленное назначение антибактериальной терапии необходимо при числе нейтрофилов в асцитической жидкости более 250/мкл •»• Эффективно парентеральное введение цефалоспоринов III поколения, пероральных фторхинолонов • Развитие гепаторенального синдрома (см. Синдром гепаторе-нальный).
Профилактика. Не форсировать терапию диуретиками! Течение и прогноз • Прогноз зависит от причины асцита • При циррозе печени прогноз неблагоприятный (двухлетняя выживаемость — 40%) • Наличие печёночно-клеточной недостаточности значительно ухудшает прогноз • Смертность при спонтанном бактериальном перитоните достигает 50%, развившемся гепаторенальном синдроме — 95%.
МКБ-10 «К18 Асцит.



Доказательная Медицина.
"Справочник-путеводитель практикующего врача"
Редакторы - Академик РАМН И.Н.Денисов, Академик РАМН Ю.Л. Щевченко.



*Данный материал, как и многие другие, существует здесь благодаря оборудованию предоставленному fio-rio и Sash, а так же собранной нашими юзерами нехилой библиотеки.


--------------
Выезд на дом +7 (926) 180-3469  Цены: http://veterinars.ru/Page_Price.htm
Отзывы о работе: http://veterinars.ru/gb/
И я не консультирую в "Личные сообщения"! Личные сообщения для ЛИЧНЫХ сообщений!!!
наверх
Profile PM WEB ICQ 
1 ответов, начиная с 18 декабря 2006, 09:02 < Предыдущая тема | Следующая тема >

[ Подписаться на эту тему :: Отправить тему по email :: Распечатать эту тему ]

 
Ответить в тему Новый вопрос ветеринару Новый опрос

Ответить: Асцит
Кнопки iB кода
Вы отправляете как:
Guest
Добавить Вашу подпись для этого сообщения
Использовать смайлики в этом сообщении
Подписаться на эту тему
все смайлики
все iB коды
Русская клавиатура
Вставить фотку

  Ветеринарный FAQ  New FAQ - Типичные вопросы и частые ответы.          RULES: Правила Ветеринарного Форума.       Ветеринарная консультация - Как получить?   Как задать вопрос Ветеринару

Разработка, дизайн, хостинг и поддержка - Data-Stream            RSS - Лента новостей Ветеринары.ру  Ветеринары.ру на Рейтинг@Mail.ru