Ветеринары.ру - Всё о ветеринарии, ветеринарной медицине, ветеринарах и владельцах. Собаководство и фелинология.

Ветеринары.ру - Портал Ветеринарной Медицины и Собаководства

Форум: Мочеполовая система
Тема: Помогите с диагнозом
автор: Lia

Отправлено Lia в 21 ноября 2013, 00:40
У меня собака по кличке "Лисса" породы "Китайская хохлатая"  пол-женский, возраста-7лет (недавно исполнилось),  примерный вес - 4кг (был на начало проблем, сейчас 3,5). Не Стерилизована. Содержание квартирное, на улицу ходим каждый день на поводке). Животное физически развито нормально. Кормление натуральное (рис/гречка, мясо индейка/говядина, с овощами: огурцы, помидоры, тыква, свекла, перец).
------Анамнез--------
Глистогонные не применяли  Не прививались. Последняя прививка была в щенячьем возрасте . От клещей И БЛОХ НЕ обрабатывались. Перенесённые в течении жизни заболевания: Ставили диагноз (хм) печеночная недостаточность. После курса "гептрала" АСТ и АЛТ приходили в норму.
-----По существу имеющейся СЕЙЧАС проблемы ------
Впервые признаки недомогания заметили в сентябре. А именно:Тремор < http://81.200.30.39/04.10.MOV , > неоформленный стул, однократная рвота, состояние угнетения). Сдали анализы: биохимия крови и клинический анализ крови


<img src="http://gallery.veterinars.ru/uploads//4c6961/Bioximiya krovi/thumbnails/biokr1_ 16.09.2013.jpg" border="0">
< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



<img src="http://gallery.veterinars.ru/uploads//4c6961/Klinich analiz krovi/thumbnails/klkrov1_ 16.09.2013.jpg" border="0">
< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



Основные расхождения с референсными значениями такие:
Щелочная фосфатаза 157 (10-70)
Креатинин 203,9 (26-130)
Мочевина 13 (3,5-9,2)
С реактивный белок 85 (<5)
Холинестераза 3,77 (1,34-2,27)
Железо 5,4 (12-41)
Клинический анализ практически идеальный.

По результатам обращения к врачу было назначенно лечение: 3 дня уколов - Преднизолон, цефтриаксон, Папаверин.
Тремор прошел.

Анализы после лечения:


<img src="http://gallery.veterinars.ru/uploads//4c6961/Bioximiya krovi/thumbnails/biokr2_ 20.09.2013.jpg" border="0">
< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



<img src="http://gallery.veterinars.ru/uploads//4c6961/Klinich analiz krovi/thumbnails/klkrov2_ 20.09.2013.jpg" border="0">
< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



Основные расхождения:
Щелочная фосфатаза 173,1 (10-70) повышение
Креатинин 156,7 (26-130) снижение
Мочевая кислота 5,7 (10-54) почему то понизилась
Липаза 680 (50-500) по видимому повышение на фоне антибиотиков
Креатинфосфокеназа 189 (32-157)
С Реактивный белок 33,5 (<5) снижение
Холинестераза 3,36 (1,34-2,27) паритет

Клинический анализ крови по прежнему идеальный
Продолжение в следующем сообщении по причине ограничения в 7 фото.
------------------------


Отправлено Lia в 21 ноября 2013, 00:40
Следующий раз пошли сдавать анализы 01 октября потому, что начался тремор.
Сделали укол папаверина и сдали анализы.



< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >




< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



Основные расхождения:
Щелочная фосфатаза 90 (10-70)
Креатинин 159,7 (26-130)
Мочевина 11,8 (3,5-9,2)
Мочевая кислота 5,5 (10-54)
С Реактивный белок 3,7 пишел в норму
Холинестераза 3,8 (1,34-2,27)

Клинический анализ мочи снова в норме

Также были сделаны узи брюшной полости и эхо сердца:



< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >




< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >




< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >




< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >




< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



Решили немного подождать с выводами, так как на Узи сказали что с почками ничего страшного нет. Но сказали собака в стадии начала течки. (вся течка прошла без кровянистых выделений из петли). Пол года назад также была безкровная течка или ее не было вовсе. До этого всегда была нормальная с кровью два раза в год.
Сердце - недостаточность митрального клапана, обнаруженного ранее (пол-года назад) но пока рекомендовали лечение или профилактику не начинать.

Отправлено Lia в 21 ноября 2013, 00:47
04 октября собака начала писать с кровью + недержание мочи (под себя не ходила, но до пеленки часто не добегала, оставляла небольшие лужицы по всей квартире, чего ранее за ней никогда не наблюдалось).


< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >




< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



Все это длилось сутки, на утро прошло. Моча была без крови, но утром мы все равно пошли в клинику. Сделали повторное узи мочеполовой системы:



< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >




< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



Узи вновь не выявило каких либо серьезных проблем в почках.

Отправлено Lia в 21 ноября 2013, 00:49
Сдали анализ мочи в клинике "цито":



< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



Основные расхождения:
Белок 6 (0,0-0,3)
Гемоглобин +
Эритроциты 20-15
Лейкоциты - все поле зрения 0-3
Бактерии +++

По результатам было заявлено, что видимо цистит, плюс взяли мазок из петли.
Было назначено: Ноолицин 14-21 день, Канефрон 1 мес, Папаверин.

Пока мы пили таблетки, сдали еще пару раз мочу:

08 октября и 11 октября клинический анализ мочи:



< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >




< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



Были сделаны в лаборатории вне клиники - по ним воспаления нет.

Также были сданы анализы биохимии мочи 8 и 11 октября



< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >




< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



Основные расхождения:
8 октября
Общий белок 0,727 (0,0-0,3)
Креатинин 7,260 (8,84-26,520)
Глюкоза 0,3 (до 0,1)
Амилаза общая 105 (до 12,5) может ошибка?

11 октября
Креатинин 6,755 (8,84-26,520) продолжает снижаться
Глюкоза 0,2 (до 0,1)
Остальное в норме.

Все это время продолжаем пить таблетки, уже две недели. Собака почти не ест.
Либо у нее естественное снижение аппетита на фоне воспаления или течки, либо из-за таблеток (становится плохо и боится есть, таблетки давали с пищей).

Отправлено Lia в 21 ноября 2013, 00:50
16 октября анализы крови:


< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



Клинический снова в норме, а биохимия:
АСТ 132,9 (9-47) может таблетки?
Щелочная фосфатаза пришла в норму
Креатинин 145,4 (26-130)
Мочевина 10,2 (3,5-9,2)
Мочевая кислота 4,0 (10-54) снижение
Триглецириды 1,85 (0,24-0,98)
Холинестераза 3,86 (1,34-2,27)
Магний 0,65 (0,8-1,4)

19 октября пошли сдавать мочу в клинику "цито"



< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



По результатам сказали что воспаление снижается, но продолжать пить таблетки. Примерно в эти же дни получили посев из петли:
Выявлено - гемолитичная Esherichia coli (ВЧ к Норфлоксацину) - ноолицин должен был быть эффективным.

Смогли продолжить лечение до 18 дней от общего курса (ноолицин и канефрон 21-30 дней), так как собака сильно похудела и почти полностью отказывалась есть. Было принято решение оставить собаку в покое и понаблюдать.

За время прошедшее с 23 октября по 17 ноября аппетит был очень плохим (ввели в корм витамины 8в1).
Другие симптомы: Видимо тошнило, но рвоты не было (все время открывала пасть и лизала языком воздух). Общий пониженный тонус. Мы временами давали энтеросгель, так как был запах изо рта (запах мочи).

Отправлено Lia в 21 ноября 2013, 00:50
На сегодняшний день картина следующая:
Последние три дня неожиданное восстановление аппетита (может быть связано с тем, что даем энтеросгель каждый день с 17 по 20 ноября). Общее состояние собаки неплохое, но все таки не очень активна и по прежнему худая. Зато анализы крови очеень плохие, а мочи все в норме.
15 ноября - клинический анализ мочи в инвитро (идеальные кроме белка 0,578GL (0.0-0.3):



< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



19 ноября анализы крови:



< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >




< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



Основные расхождения:
Глобулины 38,2 (18-34)
Общий билирубин 1,8 (2,0-13,5)
Креатинин 182,4 (26-130) снова растет
Мочевина 26,6 (3,5-9,2) неожиданное сильное повышение
Мочевая кислота 5,4 (10-54) по прежнему понижена
Липаза 728,7 (50-500)
Холестерин 8,88 (2,9-7)
Холинестераза 4,64 (1,34-2,27) растет

В клиническом анализе больше всего пугает неожиданное повышение тромбоцитов 8,87 х10*5/мкл (1,6-4,3),
остальные расхождения незначительны - уменьшение эритроцитов, повышение среднеклеточной концентрации гемоглобина, незначительное повышения степени анизоцитоза эритроцитов, небольшое снижение лейкоцитов и снижение СОЭ 1 (2-8), гематокрит 39% (43-59)

Вопрос:
Налицо явные признаки ХПН при отсутствии аппетита. По прежнему остается невыявленным диагноз.
Узи не выявляло воспаления, цистит-ерунда (бакпосев мочи в инвитро ничего не выявил), мяса не переедает (как говорили некоторые гениальные терапевты), анализ на пироплазмоз в первые дни заболевания отрицательный (отрезали коготь). Сердце вроде не в критичном состоянии, остальные функции в порядке. Электролитный баланс в норме.
Мочеиспускание незначительно учащенное, пьет воду периодами больше обычного, периодами запах изо рта. Даем энтеросгель и думаем что же дальше, чтобы остановить ухудшение работы почек, которое до сих пор не имеет вменяемого обоснования. Диагноза по прежнему нет, все разговоры на уровне предположений, с игнорированием неудобных данных. Никто так и не соединил вместе: отсутствие аппетита, неожиданное ХПН (никогда не было проблем), Более или менее нормальное состояние собаки, кровь в моче. В этот же период начала поджимать заднюю лапу на прогулках при беге (дома нормально), травм не было. Уже не знаем что и думать по поводу лапы, а уж по поводу почек и подавно.
Какие анализы нужно еще сдать и как выявить причину проблем? Как остановить процесс пока выявляется никем невыявляемая причина. 2 месяца собака болеет, а лечения нет. Кроме капельниц и антибиотиков (при отсутствии диагноза) никто ничего не может "придумать".

Отправлено Сергей в 21 ноября 2013, 02:14
Первай ОАК у вас как раз неидеальный. СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы указывает на интфекционный воспалительный процесс.
По БХ можно предположить токсикоз с ОПН, что неудивительно для инфекций.
Потом лекоформула в норме, но СОЭ стала ещё выше. похоже недолечились.
Короче по УЗИ у вас МКБ а оно часто осложняется развитием инфекции.
По анализу мочи острый цистит. А PH почему не меряли? Это самое важное при МКБ.
Что подтверждается клиникой крови. Хотя кровь могла быть и от прохождения камушка.

Запах от ОПН.
А кишечная палочка нверняка сидит и в кишечнике.

Моча кисловата.
ОАК для тако случая нормальная. Тромбоцитоз от кровотечения. Лимфоцитоз от инфекции.

Не ХПН а ОПН. ХПН это годами и развивается постепенно.
Значит у узиста руки кривые, что не удивительно.

Посев кала и посев мочи. Только не в инвитро желательно.

Отправлено Lia в 21 ноября 2013, 18:17
Сергей! Спасибо за ответ. В ближайшее время мы сделаем анализы, но у нас остались вопросы:
Мы не понимаем, как связаны бактериальные заражения с ОПН. Пиелонефрит, допустим мог бы быть, но дисфункция почек при полностью свободном мочеиспускании непонятна. И еще непонятно отстутствие аппетита. Можно было бы предположить интоксикацию или тошноту при высоких уровнях Мочевины и Креатинина в крови, но аппетит не появлялся даже когда эти уровни были низкие.
Все это очень настораживает и волнует. И по прежнему непонятная ситуация с локализацией проблемы вывода креатинина и мочевины. Плохо проходит кровь или не работают почки?
Как бы не пропустить что то важное в попытках лечить бактерии.
И еще кровотечения. Им то откуда взяться при бактериях и ОПН?
Может имеет смысл искать нечто в области ЖКТ (тогда отсутвие аппетита и кровотечения объясняются)?
Спасибо.

Отправлено Lia в 21 ноября 2013, 19:20
И еще, посмотрите пожалуйста на тремор, ссылка в перовом сообщении уже рабочая. Он характерен при ОПН? он очень тревожит, т.к. переодический появляется. Собака может при нем лежать в расслабленной позе вверх ногами и тактично сводить лапами..
Отправлено Сергей в 22 ноября 2013, 06:24
3. Токсическая почка. ОПН возникает при отравлении нефротропными ядами, такими как ртуть, мышьяк, бертолетова соль, змеиный яд, яд насекомых, грибы. Интоксикация лекарственными препаратами (сульфаниламиды, антибиотики, анальгетики), рентгенконтрастными веществами.

4. Острая инфекционная почка. Развивается при инфекционных заболеваниях: лептоспироз, геморрагическая лихорадка. Встречается при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием (дизентерия, холера), при  бактериальном шоке.

5. Развивается при остром пиелонефрите (воспаление почечных лоханок) и остром гломерулонефрите (воспаление почечных клубочков).


Аппетит может отсутствовать при воспалении в ЖКТ, интоксикации лексредствами, а так же той самой ОПН.

Цитата
И по прежнему непонятная ситуация с локализацией проблемы вывода креатинина и мочевины. Плохо проходит кровь или не работают почки?


Пока рано делать выводы.

Цитата
И еще кровотечения. Им то откуда взяться при бактериях и ОПН?


При цистете эпителий мочевого может даже отслоиться. Кровь обычное дело при острых циститах. И я вам сказал про МКБ.

Я вам написал уже про посев кала. Можно добавить ещё общий клинический кала.

Клинически хроническая почечная недостаточность у животных проявляется в следующих симптомах:
- частое мочеиспускание, повышенная жажда (обычно бывают первыми признаками заболевания почек, но их очень часто длительно не замечают)
- снижение аппетита;
- потеря веса;
- тошнота;
- рвота;
- диарея;

Помимо этого, возможны: мышечная слабость, тремор (дрожание мышц), гипертензия, стоматит.

Отправлено Lia в 23 ноября 2013, 14:30
Сергей, здравствуйте! Анализы на бак посевы мы сдали, а пока пришел анализ на лептоспироз с таким ответом: L. Icterohaemorrhagiae 1/100  (серологическое исследование)-  о чем говорит этот титр? мы не прививались..
Кстати, вспомнила, что 4,5года назад была рвота и стул с кровью, тогда сдавали  анализы на вирусы, и тогда лептоспироз вообще не был обнаружен, как впрочем и ничего другого..
Сейчас же этот показатель может говорить о носительстве или переболевании этого вируса??
Если честно, то первый наш тремор/судороги(при отвлечении перестает дрожать) случился пол года назад, но тогда в анализах были некритично повышены алт и аст, поэтому прокололи гептрал и успокоились, печень пришла в норму, правда вот посмотрев эти полугодовалые анализы, увидела, что  мочевина уже была повышена- 15,9  (3,5-9,2), правда креатинин был тогда в норме..и тромбоциты были на верхнем пределе, а тромбокрит немного выше нормы..Так вот, может ли вся эта "эпопея" тянуться с того момента? т.е. могла ли собака пол года назад перенести этот вирус и он перешел в хроническую форму и сейчас так подействовал на почки?? Или такого просто не может быть и это не наш случай? Надо ли мочу тогда сдавать на лептоспироз??


Отправлено Сергей в 23 ноября 2013, 16:29
> о чем говорит этот титр?

Это вам в лаборатории должны были объяснить.
Реакцию агглютинации лизиса (РАЛ) производят путем добавления к разведенной сыворотке больного культуры живых лептоспир. Смесь помещают в термостат на 1 час, после чего из каждой пробирки готовится «раздавленная капля» для просмотра в темном поле зрения микроскопа. При положительных результатах наблюдаются явления склеивания, скучивания лептоспир в виде «паучков» и в различной степени их лизис (набухание, фрагментирование, растворение). Наименьшим диагностическим титром считается разведение сыворотки 1 : 100, а реакции связывания комплемента – 1 : 50 – 1 : 100.

Т.е. очевидно что когда то вы с ним столкнулись. И явно не из вакцины.

> мы не прививались..

Ума если нет то и врач не даст.

> Так вот, может ли вся эта "эпопея" тянуться с того момента?

Ну... теоретически всё возможно.

Всё быть может может быть,
Но того что быть не может,
То того не может быть.

Не понял, какой вирус?!?
Лептоспиры это не вирус!

Отправлено Сергей в 23 ноября 2013, 16:30
Нонче на лептоспироз сдаётся методом ПЦР.
Отправлено Lia в 23 ноября 2013, 17:29
Т.е. мы правильно поняли: то, что мы с лептоспирозом сталкивались может быть причиной проблем с почками и тремором сейчас? мочу всё же сдать тогда на него?
А то, какими методами не знаю, это теми, какие предоставила лабратория )) можно конечно сейчас в другую лабораторию поехать, где берут кровь и делают методом пцр, но собака уже вся нервная от постоянных больничек и взятий крови, поэтому, если анализ мочи тоже информативен, то думаю можно и им обойтись..
Просто поймите наши переживания, проблема в том, что почки "садятся" у неё, пол года назад приступы тремора и сейчас они вернулись (а до этого она никогда  так "непонятно" не дрожала), потеря аппетита и переодически повышение температуры (в сентябре под 40 была), 18-19 дней кушанья норфлоксацина, - а диагноза нет.. Единственное, самый низкий показатель (креатинина и мочевины, близкий к норме) был сразу после первых уколов преднизолона и цефтриаксона, и что?- брать и на обум ими снова колоть??? Но ведь преднизолон не самая безобидная вещь.. Вот и приходится самим перебирать все анализы и пытаться выявить причину..  
Чуть позже выложим клинические анализы, посевы понятно еще дня 4 будут делаться..Хотя там и так вроде все ясно: дисбактериоз, палочки и не здоровская работа поджелудочной, но то, что у нее проблемы с желудком и поджелудочной- это с щенячьего возраста знаем..

Отправлено Lia в 23 ноября 2013, 20:14
Клинические анализы очи и кала:


< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >




< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >


Отправлено Сергей в 24 ноября 2013, 05:38
Lia я не гадалка, не кашпировский, не экстрасенс и животное ваше не наблюдал длительное время.
Рассуждения в стиле "может быть или не может быть" и прочее вилами на воде не для меня. Я оперирую только фактами. Про доказательную медицину слышали? Гуглите!

Методом ПЦР делают там где вы сдаёте. Превед Катерине кстати.

На счёт преднизолона вы правы. Я применяю только короткие курсы в самых необходимых случаях. Или при ургентных и терминальных состояниях.

Не удивительно, если зараза сидит с щенячьего возраста. По мере старения организса контроль за ней утрачивается. И на этом месте вылезает всё недолеченное в щенячестве.

По ОАМ на последний анализ я бы сказал "склонность к рецидивам". Чуть недолеченное есть. В сравнении с тем что было всё очень неплохо. Только немного кисловата моча. Надо лечебный корм подобрать.

У вас серьёзное повреждение стенок кишечника, очевидно верхних отделов, иначе вы бы видели кровь в кале алую и явную. А так кровь полупереваоренная. Бактериальные дела однако. Возможно конечно ещё и глисты.
При таких раскладах и длительности можно предположить развитие синдрома мальадсорбции. А это уже крайне серьёзно.

Отправлено Lia в 29 ноября 2013, 21:44
Добрый вечер!
Выкладываем наши анализы бакпосевов.



< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >




< Нажмите для увеличения
из gallery.veterinars.ru >



Состояние у собаки все такое же, запах изо рта и 2 раза в неделю судороги. Ест плохо, даже учитывая ежедневный прием энтеросгеля. По прежнему непонятна причина ОПН (нам по крайней мере), и неясно что лечить в первую очередь: Гемолитичную E.Coli или Лептоспироз (титры 1:100). И вообще, нужно ли тут что то лечить в принципе?
Если лечить, то чем? E.Coli слабо чувствительна к доксицилину. Выходит проводить два курса один за другим?
Что нам делать с такой ситуацией?
Спасибо.

Отправлено Сергей в 30 ноября 2013, 01:42
Ну собственно нашли то что и ожидалось найти.
Ну можно не лечить, болеть дальше. Дело хозяйское.
Курс лечения и определение приориетов задача лечащего врача на месте.

Ветеринары.ру - Сокращённая версия ветеринарного форума для печати

Читать полную версию

Powered by Ikonboard 3.1.2a
Ikonboard © 2001 Jarvis Entertainment Group, Inc.