О нас
- Отзывы КЛИЕНТОВ
- Подарки Клиентов
- Цены на ветеринарные услуги
- Цены на лабораторные исследования
- Вакцины и препараты
- Контактная информация

  Навигация
- Ветеринарный ФОРУМ
- ФотоГАЛЕРЕЯ
- Общественное Мнение
- Календарь Событий
- Статистика портала
- Рейтинг зоосайтов
- Он-лайн развлекуха
- Помощь по сайту
- Общий FAQ (старый) - полезно почитать
- Размещение Рекламы
- Добавить в Избранное
- Сделать стартовой

  Авторизация:
Имя:
Пароль:
Параметры
Запомнить вас:
Скрытный вход:


[ Регистрация ]

  Выборка в форуме:
Нюхай:
-Расширенная выборка (Рекомендуется!)
Выборка по нормативу Гугля :
Нюхай:
Сеть veterinars.ru
bull-doc.ru Dog100 TopZoo HotDog Каталог

Текущий Опросец:
Доверяете ли Вы своему лечащему врачу?
Вопрос исапользования и терапетического успеха
 0. У меня нет лечащего врача.
 1. Нет и назначениями не пользуюсь.
 2. Не доверяю, но назначениями пользуюсь.
 3. Доверяю, но проверяю.
 4. Доверяю однозначно. А то как же можно лечить?
 5. Вам бы такого врача, как у меня!
 

 Трибуна : Предложения и пожелания. А можно и початится...

Активисты Ветеринаров.ру   Самые активные
Имя Постов
- Сергей 28567
- Доктор Дулитл 2786
- Ryis' 2699
- ЭльФ 1527
- Попов Максим 1384
- Хозяйка спаниеля 1352
- llllubasha 1110
- Miss_Hope 987
- fio-rio 645
- glorian 640

  Поучаствовали

  Асcоцияция Ветеринарных Врачей-Практикантов настоятельно рекомендует:



  Реклама на сайте

 Всё о ветеринарии, ветеринарной медицине, ветеринарах и владельцах.


Ветеринарная Медицина и Собаководство

             


» Добро пожаловать, Гость. Для получения Бесплатных Ветеринарных консультаций необходимо Авторизвоваться
[ Вход :: Регистрация ]
  Ветеринарный FAQ  New FAQ - Типичные вопросы и частые ответы.          RULES: Правила Ветеринарного Форума.       Ветеринарная консультация - Как получить?   Как задать вопрос Ветеринару
Страниц: (15) < 1 2 [3] 4 5 6 7 8 ... >

[ Подписаться на эту тему :: Отправить тему по email :: Распечатать эту тему ]

Ответить в тему Новый вопрос ветеринару Новый опрос
Тема: СЕКРЕТЫ НЕОТЛОЖНОЙ ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОМОЩИ КОШКИ И СОБ, Вейн Е. Вингфилд< Предыдущая тема | Следующая тема >
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 10 марта 2006, 21:09 QUOTE

[color=black]

ГЛАВА 16. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Wayne E. Wingfield, D.V.M., M.S.


1. Каковы основные причины повреждения головного мозга у собак и кошек?
• Остановка сердца и дыхания.
• Травма.
• Выраженная гипотензия.
• Цереброваскулярное повреждение (инсульт).
• Эпилептический статус.
• Тромбоэмболия.


2. Что находится внутри черепа? Почему так важно знать об этом при обсужде
нии вопроса о повреждениях мозга?


Внутри черепа находятся мозговая ткань (86 %), спинномозговая жидкость (СМЖ) (10%) и кровь (4 %). Увеличение объема любого из этих компонентов приводит к уменьшению объема черепного свода, повышению внутричерепного давления или к тому и другому одновременно.


3. Чем отличается первичное повреждение головного мозга от вторичного?

Первичное повреждение — это прямое разрушение мозговой ткани в момент удара.
Оно может привести к контузии, кровотечению и/или разрыву. У людей первичные
повреждения головы служат причиной примерно 50 % смертельных исходов. Лече
ния внезапного механического разрушения мозговой ткани не существует.
Вторичное повреждение — это отсроченные инсульты, как системные, так и внутричерепные. Отсроченные внутричерепные гематомы (субдуральная, эпиду-ральная и паренхиматозная), а также генерализованный отек мозга вызывают повышение внутричерепного давления. Вторичные системные осложнения обычно возникают в результате гипоксемии, увеличения внутричерепного давления и гипотензии, приводящей к ухудшению перфузии и, как следствие, к ишемии, отеку мозга и, возможно, образованию грыжи.


4. Каково давление церебральной перфузии?

Церебральный кровоток регулируется посредством нейростимуляции, РаСО2, РаО2 и ауторегуляции давления. Благодаря ауторегуляции церебральный кровоток поддерживается в диапазоне среднего артериального давления, то есть 50-150 мм рт. ст. Ниже и выше этих значений церебральный кровоток линейно зависит от артериального давления. Давление перфузии мозга (ДПМ) представляет собой разницу между средним артериальным давлением (САД) и внутричерепным давлением (ВЧД):
ДПМ = САД-ВЧД.
Увеличение ВЧД может приводить к значительным изменениям ДПМ. Даже временная окклюзия яремной вены повышает внутричерепное давление. Поэтому, вероятно, следует избегать катетеризации яремной вены у животных с повреждением мозга.


5. Каковы механизмы повышения внутричерепного давления при повреждении
мозга?


• Увеличение объема СМЖ вследствие отека или образования сгустка, препят
ствующих ее потоку.
• Увеличение объема мозговой ткани вследствие диффузного или локального
отека.
• Образование внутричерепной гематомы.
• Увеличение объема крови вследствие утраты ауторегуляции.


6. Опишите уровни сознания при повреждениях головы?

Уровни сознания варьируются от бодрствования до психической депрессии, делирия, ступора (бессознательное состояние с сохранением реакции на раздражающие стимулы) и комы (потеря сознания и чувствительности).


7. Как характер дыхания (паттерн) может помочь в определении локализации по
вреждения мозга?


Дыхание Чейн-Стокса характеризуется ритмичным увеличением и снижением его глубины и частоты. Такой тип дыхания наблюдается у собак с тяжелыми и диффузными церебральными и диэнцефальными повреждениями. Гипервентиляция развивается при повреждениях среднего мозга или моста, а также может возникать, когда животное испытывает боль, возбуждение, либо при метаболическом ацидозе или респираторном алкалозе. Апноэтическое (нерегулярное) дыхание (часто сопровождающееся брадикардией) обусловлено повреждением ствола мозга.


8. Опишите двигательную реакцию децеребрированного животного.

Передние и задние конечности вытянуты, голова запрокинута назад в опистотонусе. Прогноз крайне неблагоприятный.


9. Опишите позу животного с разрушенным мозжечком.

Передние лапы вытянуты, задние согнуты, голова запрокинута назад в опистотонусе.


10. Животное находится в опистотонусе; у него отмечаются ригидность разгибателей передних конечностей и слабый паралич задних конечностей. Какова локализация повреждения?

Хитрый вопрос! У этого животного, вероятно, имеется повреждение спинного мозга между Тщ и Lm.


11. О чем свидетельствуют припадки, наблюдаемые непосредственно после травмы?

Сначала с помощью владельца животного необходимо собрать подробный анамнез. Возможно, у животного уже были припадки, и в связи с этим оно могло получать лечение. Расспросите о приступах, прежде чем связывать их с повреждением головы. Эпилептиформные припадки, возникающие вскоре после травмы, предполагают наличие внутрипаренхиматозного церебрального кровоизлияния.


12. Опишите размер зрачков, чувствительность, а также прогноз при травме головы.

   ТЯЖЕСТЬ ТРАВМЫРАЗМЕР ЗРАЧКОВ   ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬПРОГНОЗ
Наименее тяжелаяНормальный (среднего размера)НормальнаяХороший
Билатеральный миозОт слабой до отсутствия реакцииСдержанный (вариабельный, зависящий от других симптомов)
Унилатеральный мидриазОт слабой до отсутствия реакции (на стороне мидриаза)От сдержанного до плохого
Унилатеральный мидриаз с вентромедиальным косоглазиемОтсутствие реакцииОт сдержанного до плохого
Нормальный (среднего размера)Отсутствие реакцииОт плохого до летального исхода
Самая тяжелаяБилатеральный мидриазОт слабой до отсутствия реакцииОт плохого до летального исхода



13. Какой шкалой пользуются для оценки комы у мелких животных с травмой головы?

Модификацией шкалы комы Глазго, применяющейся у людей с травмами головы. Эта шкала — попытка стандартизировать оценку глубины и длительности нарушения сознания и комы.

Шкала для оценки комы у небольших животных с травмой головы

ОПИСАНИЕ КАТЕГОРИИ      /        БАЛЛ
Двигательная активность
Нормальная походка; нормальные спинальные рефлексы     6
Гемипарез, тетрапарез или децеребральная активность      5
Лежачее положение; интермиттирующая ригидность разгибателей     4
Лежачее положение; постоянная ригидность разгибателей         3
Лежачее положение; постоянная ригидность разгибателей с опистотонусом     2
Лежачее положение; мышечный гипотонус; снижение или отсутствие спинальных рефлексов    1
Стволовые рефлексы
Нормальная реакция зрачков на свет и нормальные глазоголовные рефлексы    6 Замедленный зрачковый рефлекс на свет; нормальные или сниженные глазоголовные рефлексы       5
Билатеральный толерантный миоз; нормальные или сниженные глазоголовные рефлексы       4
Точечные зрачки; глазоголовные рефлексы снижены или отсутствуют   3
Унилатеральный толерантный мидриаз; глазоголовные рефлексы снижены или отсутствуют   2
Билатеральный толерантный мидриаз; глазоголовные рефлексы снижены или отсутствуют  1
Уровень сознания
Редкие периоды настороженности и реакции на окружающую обстановку    6
Депрессия или делирий; способность реагировать на окружающую обстановку  5 Полукоматозное состояние; реакция на зрительные стимулы    4
Полукоматозное состояние; реакция на слуховые стимулы     3
Полукоматозное состояние; реакция на раздражающие стимулы   2
Кома; отсутствие реакции на повторяющиеся раздражающие стимулы   1

Общий балл / Вероятный прогноз
3-8                     Летальный исход
9-14                Плохой или сдержанный
15-18                       Хороший

Из: Shores A. Treatment and prognosis of head trauma. Proceedings of 13th KalKanSymp., 29-36,1990; с разрешения.


14. Как выявить истечение спинномозговой жидкости?

СМЖ вытекает через разрывы твердой мозговой оболочки. СМЖ можно отличить от крови по наличию признака двойного кольца при нанесении жидкости на фильтровальную бумагу. СМЖ распространяется дальше, чем кровь, образуя форму мишени, в центре которой находится кровь, а окрашенная кровью СМЖ образует коль- \ цо вокруг сгустка. Носовую ликворею можно обнаружить путем определения содержания глюкозы в жидкости при помощи декстростикса (Dextrostix) или глюко-метра. СМЖ содержит примерно 60 % глюкозы от ее концентрации в сыворотке крови; в носовой слизи глюкозы нет. Данные о чувствительности и специфичности этих тестов у собак и кошек отсутствуют.
наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 11 марта 2006, 17:54 QUOTE

15. Перечислите черепно-мозговые нервы. Как их тестировать? Каковы клиничес
кие признаки поражения и аномальные неврологические симптомы для каждо
го из них?

Исследование реакций черепно-мозговых нервов при травме мозга

Черепно-Мозговой нервКлинический тестНормальная реакцияКлинические признаки пораженияАномальные неврологические симптомы
I. Обонятельный (n.olfactorius)Запах пищи или нераздражающего летучего в-ваИнтерес к пище или облизывание носа в ответ на ингаляцию летучего в-ваСнижение или отсутствие восприятия запахаОтсутствие реакции
II. Зрительный (n. opticus)Тест с препятствиемОбход препятствияНарушение зрения и качание при ходьбеНаталкивание на предметы
Визуальная постановкаВизуальная постановка лапОтсутствие реакции
Реакция на угрозуМиганиеОтсутствие реакции
Слежение за движущимся предметомГлаза следят за предметомОтсутствие реакции
Свечение фонариком в каждый глазПрямые и непроизвольные зрачковые рефлексы на светРасширенный зрачок (мидриаз)На поражённой стороне прямой зрачковый рефлекс отсутствует, непроизвольный рефлекс присутствует; на здоровой стороне прямой зрачковый рефлекс присутствует, непроизвольный рефлекс отсутствует
III. Глазодвигательный (n. oculomotoris)Движения глаз в горизонтальной и вертикальной плоскостяхНормальные движения глазВентролатеральное косоглазие
Паралич верхнего века (глаза)
Нарушение движений поражённого глаза
Свечение фонариком в каждый глазПрямые и непроизвольные зрачковые рефлексы на светМидриазНа поражённой стороне прямой зрачковый рефлекс отсутствует, непроизвольный рефлекс присутствует; на здоровой стороне прямой зрачковый рефлекс присутствует, непроизвольный рефлекс отсутствует
IV. Блоковый (n. trochlearis)  Обычно не проявляются 
V. Тройничный (моторный и сенсорный) (n. trigeminus)Тонус челюсти - пальпация и осмотр жевательных мышцСопротивление открытию челюстей; нормальный мышечный контурАтрофия жевательных мышц

Неспособность сомкнуть челюсти с нарушением захватывания

Отсутствие сопротивленич; атрофия мышц
Пальпебральный рефлекс
Корнеальный рефлексМиганиеОтсутствие реакции
Проба слизистой оболочки носаОтсутствие реакции на прикосновение к морде
Касание мордыВыраженный дискомфорт при прикосновении к морде
VI. Отводящий (n. abducens)Движения глаз в горизонтальной плоскостиНормальные движения глазМедиальное косоглазиеНарушение бокового движения поражённого глаза
VII. Лицевой (n. acialis)Пальпебральный рефлексМиганиеАсимметрия мордыОтсутствие реакции
Корнеальный рефлексМиганиеНеспособность закрыть векиОтсутствие реакции
Реакция на угрозуМиганиеПаралич губной комиссурыОтсутствие реакции
Прикосновение к ухуПодёргивание ухаПаралич ухаОтсутствие реакции
VIII. Вестибулокохлеарный (n. vestibulocohlearis)
ВестибулярныйДвижение глаз в горизонтальной или вертикальной плоскостяхФизиологически вызываемый нистагм (поствращательный нистагм)Нистагм, склонённая головаОтсутствие реакции, спонтанный позитивный нистагм, косоглазие (вентролатеральное с дорсальным выпрямлением головы)
Центральный или вращательный тестВращение
Выпрямляющие реакцииНормальное выпрямлениеВыпрямляющие рефлексы
КохлеарныйХлопки над ухомВздрагивание; мигание; движение ушейГлухотаНет реакции
IX. Языкоглоточный (n. glossophyngeus)Рвотный рефлексГлотаниеДисфагияОтсутствие реакции
X. Блуждающий (n.vagus)Рвотный рефлексГлотаниеДисфагияОтсутствие реакции
Глотательный рефлексКашельНеобычный голосОтсутствие реакции
Глазо-сердечный рефлексБрадикардияНарушение вдохаОтсутствие реакции
XI. Придаточный (n. accessorius)Пальпация шейной мускулатурыНормальный шейный контур и мышечный тонус Обычно не отмечается, но может наблюдаться атрофия заднебоковых мышц шеи; кривошеяМышечная атрофия или глотания
XI. Подъязычный(n. hypoglossus)Высовывание языкаВтягивание языкаОтклонения языкаОтсутствие реакции
Трение носаГубная реакцияОтсутствие реакции
наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 12 марта 2006, 17:01 QUOTE

16. Помогает ли рентгенография черепа в оценке и лечении животного с травмой
головы?


К сожалению, рентгенография не позволяет оценить состояние мягких тканей внутри черепа, но выявляет наличие и тяжесть переломов черепных костей. Компьютерная томография (КТ) считается лучшим способом оценки переломов черепа, а магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшим методом детальной визуализации паренхиматозных повреждений мозга.


17. Перечислите обязательные мероприятия при лечении животных с повреждени
ями головы.


• Обеспечение проходимости дыхательных путей.
• Контролируемая вентиляция для поддержания нормального или низкого РаСО2.
• Поддержание мозгового кровотока.
• Коррекция повышенного внутричерепного давления.
• Оценка и лечение вторичных системных осложнений:

— желудочно-кишечного кровотечения;
— диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии;
— нейрогенного отека легких;
— гипотензии вследствие кровопотери или спинального шока;
— гипоксемии вследствие травмы грудной клетки или аспирации.


18. В чем состоит начальная экстренная помощь собаке или кошке с травмой го
ловы?


Приоритетными нарушениями являются артериальное кровотечение, дыхательные нарушения, сердечно-сосудистая дисфункция. Переливание крови проводится до
начала лечения повреждения мозга. Поскольку гипоксемия и гиповолемия крайне пагубны для уже поврежденного мозга, оксигенотерапия и поддержание сердечнососудистой деятельности являются неотложными мерами терапии.


19. Что известно об экстренной инфузионной терапии у животных с повреждения
ми мозга?


Инфузионная терапия заключается во введении минимального количества жидкости, необходимого для поддержания гидратации и ауторегулируемой величины артериального давления (50-150 мм рт. ст.). Вопрос о том, использовать ли кристаллоиды, гипертонический раствор или синтетические коллоидные жидкости, остается спорным. При инфузии больших объемов кристаллоидов (90 мл/кг/ч у собак) отек мозга прогрессирует, вызывая дальнейшее повышение внутричерепного давления. При введении гипертонического раствора небольшим животным с гипотензией повышается сократимость миокарда и сердечный выброс, улучшается периферический, мезентериальный и коронарный кровоток, увеличивается диурез. Эти эффекты носят временный характер (15-60 мин). Гипертонический раствор не применяется у животных с обезвоживанием, неконтролируемым кровотечением или гипернатриемией, гиперосмолярностью, гипотермией, застойной сердечной недостаточностью или олигурической почечной недостаточностью. При симптомах продолжающегося внутричерепного кровотечения необходимо предпринять неотложные меры. Назначение синтетических коллоидов направлено главным образом на снижение просачивания жидкости из сосудов головного мозга. Хотя гипертонический раствор и гидроксиэтилкрахмал уменьшают или предупреждают отек мозга и повышение внутричерепного давления, они не способны увеличить доставку кислорода и улучшить перфузию поврежденной ткани мозга.


20. Итак, какие растворы и в каких количествах показаны при травме головы?

Начальный объем внутривенной инфузии кристаллоидных жидкостей не превышает 20 мл/кг/ч. Последующее количество вводимой жидкости определяется по нижеприведенной формуле, учитывающей основную потребность организма в воде: мл кристаллоидных растворов/сут = (масса тела [кг] х 30) + 70.
По возможности в период внутривенной инфузии нужно контролировать артериальное давление и отрицательные сдвиги в неврологическом статусе.


21. Как осуществляют гипероксигенацию животного с травмой головы?

Оксигенотерапию проводят посредством кислородных камер, носовых катетеров для вдувания кислорода и интубации трахеи. Достоинства кислородной камеры: 1) постоянная концентрация кислорода; 2) минимальный стресс для животного; 3) неинвазивный способ гипероксигенации. Однако к этому методу часто относятся с недоверием. Носовые катетеры для вдувания кислорода обеспечивают примерно 40 % содержание кислорода при скорости потока 50 мл/кг/мин. Недостатки метода: 1) часто непереносимость животным канюли; 2) ограничение его движений; 3) появление сухости слизистых оболочек носа; 4) носовые кровотечения.


22. Когда показана искусственная вентиляция легких для снижения внутричереп
ного давления?


В литературе по ветеринарии содержится мало информации по этому сложному вопросу. В целом вентиляцию с положительным давлением назначают во всех ситуациях, когда животное не способно самостоятельно дышать и оксигенировать кровь или затрачивает на это чрезмерные усилия. Единственный надежный ориентир — значения газового состава артериальной крови: о гиповентиляции говорят, когда РаСО2 > 60 мм рт. ст., о неадекватной оксигенации — когда РаО2 < 60 мм рт. ст. Гипервентиляция снижает церебральный объем крови до 36 %, в то время как гиповентиляция увеличивает его до 170 %. Цель терапии состоит в поддержании РаСО2 на уровне около 25 мм рт. ст., который считается оптимальным для обеспечения констрикции церебральных сосудов при сохранении адекватной перфузии мозга. Данный эффект опосредован острыми изменениями рН церебральной интерстици-альной жидкости, поэтому его выраженность обычно снижается через 48-72 ч. Для вентиляции нужно использовать увлажненный кислород. Во время проведения вентиляции, голова животного должна быть приподнята примерно на 30°, чтобы поддерживать необходимый венозный отток крови от головы.


23. Каков механизм снижения внутричерепного давления при терапии маннитолом?

В ткани головного мозга осмолярность несколько выше, чем в крови. Градиент примерно в 3 мОсм/л создается гематоэнцефалическим барьером. Маннитол — осмотически активный препарат — противодействует этому осмотическому градиенту и перемещает воду из мозга в кровь. Увеличение осмолярности на 10 мОсм/л сопровождается удалением из мозга 100-150 мл воды. Сообщается, что у людей с повышенным внутричерепным давлением при гиперосмолярнои терапии нормальная осмолярность сыворотки возрастает с 290 мОсм/л до 300-315 мОсм/л. Осмолярность < 300 мОсм/л неэффективна; осмолярность > 315 мОсм/л приводит к почечной и неврологической дисфункции. Для кошек и собак данные отсутствуют.


24. Следует ли назначать маннитол собакам и кошкам с повреждениями головы?

Необходимость лечения маннитолом спорна, и в ряде случаев его применение сопряжено с риском. Противоречие сконцентрировано в вопросе о безопасности введения маннитола при недиагностированном внутричерепном кровотечении. В этом случае ситуация может осложниться:
• экстраваскулярное кровоизлияние может усиливаться;
• увеличенный кровоток может усилить кровотечение;
• может оказаться доступным большее пространство для возникновения эпиду-
рального или субдурального кровоизлияний.
Заметим, что эти теоретические противоречия не подтверждены опытом. При очаговых неврологических нарушениях не исключено кровотечение, поэтому маннитол обычно не используется. Диффузные нарушения, наблюдающиеся чаще, чреваты отеком; пациентам с данной патологией маннитол вводится внутривенно медленно в дозе 0,25 г/кг.


25. Показан ли при травме головы фуросемид?

У людей с травмой головы фуросемид снижает внутричерепное давление и улучшает неврологический статус. Такой эффект препарата связан, предположительно, со стимуляцией диуреза, что ведет к сокращению продукции спинно-мозговой жидкости и уменьшению отека звездчатого ганглия. По мнению некоторых авторов, маннитол и фуросемид оказывают синергетическое действие, снижая внутричерепное давление.


26. Показаны ли кортикостероиды при травме головы?

Трудно отвыкать от старых привычек. Основная цель при лечении глюкокортикоида-ми — уменьшение отека мозга. К сожалению, результаты клинических и экспериментальных исследований не выявили существенного положительного эффекта глюкокортикоидов на исход травмы головного мозга у животных. У людей глюкокортико-идная терапия не уменьшает внутричерепное давление или отек мозга и не улучшает прогноз. Может ли она причинить вред? Вероятно, нет. Если Вы нуждаетесь в оправдании назначения глюкокортикоидов при травме головы, вспомните старое изречение: "Ни одно животное не должно умереть без помощи кортикостероидов".


27. Какова роль барбитуратов в лечении повышенного внутричерепного давления?

Барбитураты снижают интенсивность метаболических процессов в мозге и мозговой кровоток. Теоретически они должны уменьшать внутричерепное давление. На сегодняшний день их применение спорно.


28. Полезен ли диметилсульфоксид (ДМСО) для лечения травмы головы?

Эффективность ДМСО для снижения внутричерепного давления и улучшения прогноза при повреждении мозга подтверждена экспериментально и клинически. ДМСО оказывает нейропротекторное действие, уменьшая потребности ткани мозга в кислороде и глюкозе, связывает свободные кислородные радикалы, стабилизирует лизосомальные мембраны, снижает отек мозга благодаря своим противовоспалительным и диуретическим свойствам. ДМСО назначают в дозе 0,5-1,0 г/кг и вводят внутривенно медленно (30-45 мин) каждые 8-12 ч. К неблагоприятным эффектам ДМСО относятся внутрисосудистый гемолиз и увеличение продолжительности кровотечения. Применяют ДМСО сразу же после травмы, помня при этом, что препарат имеет очень неприятный запах.


29. Какие факторы важны для определения прогноза при повреждении мозга?

Уровень сознания, стволовые рефлексы, двигательная способность, характер дыхания и наличие других повреждений помогают ветеринарному врачу в оценке прогноза. Такие признаки, как сохраняющаяся более 48 ч, несмотря на терапию, кома, децеребраль-ная ригидность и атаксический или апноэтический дыхательный паттерн у коматозных пациентов, обычно предполагают развитие стойкой дисфункции или смерть


[I]Избранная литература

   Braund К. G. Idiopathic and exogenous causes of neuropathies in dogs and cats. Vet. Med., 91: 755-769,1996.
   CottrellJ. E., Marlin A. E. Furosemide and human head injury. J. Trauma, 21: 805-806, 1981.
   Dewey C. W., Budsberg S. C., Oliver J. E. Jr. Principles of head trauma management in dogs and cats - Part I. Сотр. Vet. Cont. Educ., 14: 199-207, 1992.
   Dewey C. W., Budsberg S. C., Oliver J. E. Jr. Principles of head trauma management in dogs and cats - Part II. Сотр. Vet. Cont. Educ., 15: 177-193, 1993.
    Poole G. V., Johnson J. C., Prough D. S. et al. Cerebral hemodynamics after hemorrhagic shock. Effects of the type of resuscitation fluid. Crit. Care Med., 14: 629-633,1986.
    Prough D. S., Johnson J. C., Poole G. V. et al. Effects on intracranial pressure of resuscitation from hemorrhagic shock with hypertonic saline versus lactated Ringer's solution. Crit. Care Med., 13:407-411,1985.
наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 12 марта 2006, 17:10 QUOTE

ГЛАВА 17. ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА

Wayne E. Wing field, D.V.M., M.S.


1. Назовите наиболее частые причины травмы спинного мозга у мелких живот
ных.


• Экзогенные причины:
— автомобильная травма;
— падения;
— падающие предметы;
— огнестрельные ранения.
• Эндогенные причины:
— смещение межпозвонкового диска;
— инфаркт волокнистого хряща.


2. Объясните механизм травмы спинного мозга.

Спинной мозг окружен жестким, неэластичным костным футляром (позвоночником). Если диаметр спинномозгового канала уменьшается вследствие дислокации позвонка, кровоизлияния или отека, спинной мозг легко смещается и спинномозговое давление возрастает. Изменения давления приводят к ишемии, усилению кровотечения или отека. Все эти явления вызывают самоподдерживающийся процесс повреждения спинного мозга, часто развивающийся после первоначальной механической травмы (теория вторичного повреждения).


3. Каковы эндогенные медиаторы вторичного повреждения при спинномозговой
травме?


• Стимулирующие аминокислотные нейротрансмиттеры.
• Эндорфины.
• Катехоламины.
• Эйкозаноиды.
• Нестабильные свободные кислородные радикалы.


4. Почему так важна роль эндогенных медиаторов?

В соответствии с современными представлениями основные терапевтические усилия направлены на противодействие эндогенным медиаторам клеточного повреждения или на их нейтрализацию.


5. Что такое синдром Шиффа-Шеррингтона?

Для синдрома Шиффа-Шеррингтона характерны переразгибание передних конечностей и параплегия задних конечностей вследствие повреждения тораколюмбального отдела спинного мозга (T3-L3). В основе синдрома лежит дисфункция нейронов, расположенных в поясничном отделе спинного мозга и ответственные за тоническое ингибирование а-мотонейронов мышц-разгибателей в области цервикального узла. Эти ингибиторные нейроны называются пограничными клетками, их тела расположены на дорсолатеральной границе вентрального серого столба от Lt до L7 с максимальным сосредоточением на уровне L2-L4. Их аксоны переходят к противоположному собственному пучку (fasciculusproprius) бокового столба, откуда они поднимаются к цервикальному узлу. При острых повреждениях спинного мозга краниальнее пограничных нейронов и каудальнее цервикального узла происходит резкое прекращение тонического ингибирования нейронов цервикального узла, что вызывает их растормаживание. Это, в свою очередь, ведет к гипертонусу мышц-разгибателей передних конечностей; краниальнее С5 нарушения отсутствуют. Синдром Шиффа-Шеррингтона наблюдается, как правило, при тяжелых повреждениях спинного мозга.


6. Как определить, имеется ли синдром Шиффа-Шеррингтона или повреждение
шейного отдела спинного мозга?


Проведите простой тест, уколов булавкой или несильно ущипнув пинцетом передние лапы животного, чтобы определить, есть ли ощущение боли и произвольное движение конечности. При синдроме Шиффа-Шеррингтона боль и произвольные движения имеются в передних конечностях и отсутствуют в задних. При повреждениях шейного отдела спинного мозга тонус и степень снижения болевой чувствительности и произвольных движений почти одинаковы во всех четырех конечностях.


7. Что такое спинальный шок?

Социальный шок — это временное, подобное контузии состояние, при котором отсутствуют спинальные рефлексы. При нем полностью подавляются все спинальные сегментарные рефлексы ниже уровня повреждения, но сохраняется воздействие на расположенные выше моторные нейроны из-за разобщения от высших центров и функциональных расстройств, вызванных внезапной дезорганизацией в области дендритов и в клеточном теле соматического эфферентного мотонейрона. Спинальный шок у домашних животных клинически малозначим, поскольку к моменту обращения к ветеринару спинальные рефлексы каудальнее места повреждения уже восстанавливаются. Спинальный шок обычно длится около 30-60 мин. Этот факт важно учитывать, если животное поступает в лечебницу вскоре после повреждения. Обязательно проведите повторное исследование спустя 1-2 ч для определения локализации и степени повреждения.


8. Какие параметры оценивают при клиническом обследовании?

В первую очередь состояние позвоночника и неврологический статус. Позвоночник осторожно пальпируют, чтобы определить степень болезненности, деформации и мышечного спазма. Поскольку ветеринарный врач прощупывает только одну (верхнюю) сторону позвонков, наличие перелома не исключается даже при отсутствии болезненности или смещения. При неврологическом осмотре непременно учитывают тот факт, что животное может иметь нестабильный вертебральный перелом, и в этом случае обычные манипуляции способны причинить вред. Обследуют животное в том положении, в котором оно доставлено в лечебницу (обычно лежа на боку), прежде всего обращая внимание на двигательные реакции, ибо они позволяют предположить наличие децеребрации, разрушения мозжечка или синдрома Шиффа-Шеррингтона. Трудностей с оценкой состояния черепно-мозговых нервов, как правило, не возникнет, однако при этом надо очень осторожно манипулировать с головой, так как не исключено повреждение шейного отдела. Для определения рефлекторной функции передних и задних конечностей необходимо, чтобы животное находилось в лежачем положении. Требуется проверить кожный рефлекс, наличие признаков гиперестезии и, наконец, поверхностные и глубокие болевые реакции. Животное с подозрением на травму спинного мозга перед дальнейшими манипуляциями нужно зафиксировать на жесткой поверхности (щит из плексигласа). Для выявления нестабильности, компрессии или других повреждений позвонков показана срочная рентгенография.
наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 18 марта 2006, 17:37 QUOTE

9. Какие неврологические признаки свидетельствуют о полной компрессии спинного мозга на различных уровнях?

Неврологические признаки, свидетельствующие о полной спинно-мозговой компрессии


Сегмент спинного мозгаДвигательные признакиСенсорные признакиАвтономные признаки
C1-C4ВМН-тетраплегияАнестезияАпноэ, отсутствие мочеиспускания
C5-C6ВМН-тетраплегия, НМН-надлопаточный нервАнестезия, гиперестезия - средняя часть шеиАпноэ-диафрагмальный нерв, НМН, отсутствие мочеиспускания
C7-T2Тетраплегия или ВМН-параплегия, НМН-плечевое сплетениеАнестезия, гиперестезия - плечевое сплетениеТолько диафрагмальное дыхание, отсутствие мочеиспускания
T3-L3ВМН-параплегия, синдром Шиффа-ШерингтонаАнестезияДиафрагмальное дыхание, в некоторой степени межрёберное и обдоминальное дыхание (в зависимости от уровня повреждения), отсутствие мочеиспускания
L4-S1Параплегия с НМН-пояснично-крестцовым сплетениемАнестезия, сегментарная гиперестезияОтсутствие мочеиспускания, при поврежденииS1 анальный сфинктер может быть атоничный
S1-S3Постукивание задних лап, паралич хвостаАнестезия, сегментарная гиперестезияОтсутствие мочеиспускания, атоничные сфинктеры
Cy1-Cy5Паралич хвостаАнестезия, сегментарная гиперестезияОтсутствуют

C-шейные, T-грудной, L-поясничный, S-крестцовый, Cy-копчиковый, ВМН-верхний моторный нейрон, НМН-нижний моторный нейрон.

10. В каких проекциях выполняют рентгенографию при подозрении на поврежде
ние спинного мозга?


В двух проекциях. При фиксации животного на жесткой поверхности (щит из плексигласа) легко сделать латеральный снимок без перемещения пациента. По возможности выполняют снимок в вентродорсальной проекции, используя горизонтальное направление луча рентгенографического аппарата.


11. Информативна ли рентгенография позвоночника в определении прогноза?

Нет. Рентгенографический снимок — статическая регистрация повреждения во время исследования. Она не оценивает степень смещения позвонков в момент повреждения или перед проведением исследования. Параспинальная мускулатура чрезвычайно сильна и нередко способна перетянуть смещенные позвонки обратно в их почти нормальное положение (до выполнения рентгенографии).


12. Что обозначает аббревиатура ABCS в интерпретации латеральной рентгено
граммы позвоночника


А - выпрямление (Alignment); В — кости (Bones);
С — хрящи (Cartilage) (межпозвонковые пространства и поверхности суставов); S — мягкие ткани (Soft tissue).


13. Каковы начальные реанимационные мероприятия у животного с повреждени
ем спинного мозга?


Спинальная иммобилизация — важнейший шаг для предупреждения дальнейшего повреждения. Не менее значимо обеспечение проходимости дыхательных путей, но, как правило, большинству ветеринарных врачей не приходится сталкиваться с этой проблемой. Животное с переломом шеи, сопровождающимся параличом диафраг-мального нерва, обычно погибает до поступления в лечебницу. Несомненно, дыхательная недостаточность представляет самую непосредственную угрозу для жизни пациентов с повреждением спинного мозга и связана с гипоксемией (гиповентиля-ция) и аспирационной пневмонией. Животные с умеренной гипоксемией чувствительны к кислородной терапии, проводимой через носовую канюлю. Если повреждение расположено выше уровня С5, требуются быстрая интубация и вспомогательная вентиляция. К счастью, необходимость экстренной трахеостомии возникает редко. Для непрерывной оценки адекватности насыщения артериальной крови кислородом показана пульсовая оксиметрия, а для контроля парциального давления кислорода и диоксида углерода — анализ состава газов крови.


14. Какими последствиями для сердечно-сосудистой системы чреваты поврежде
ния шейного отдела спинного мозга?


Потеря системного симпатического вазомоторного тонуса в результате повреждения шеи может привести к вазодилатации, увеличению емкости венозного русла и гипо-тензии. Сопутствующая брадикардия отличает это состояние от геморрагического шока. Для коррекции гиповолемии обычно достаточно осторожного введения кристаллоидов.


15. Перед Вами дилемма: какое лечение целесообразнее — медикаментозное или
хирургическое? Ваши действия?


Трудный вопрос. Его решение зависит, во-первых, от хирургических навыков ветеринара (или от наличия хирурга). Во-вторых, в литературе слишком мало рекомендаций по существу этой проблемы, которые могли бы помочь сделать правильный выбор. В таблице суммированы рекомендации, разработанные Bagley в 1996 г

Отредактировано Сергей в 18 марта 2006, 17:39

--------------
Выезд на дом +7 (926) 180-3469  Цены: http://veterinars.ru/Page_Price.htm
Отзывы о работе: http://veterinars.ru/gb/
И я не консультирую в "Личные сообщения"! Личные сообщения для ЛИЧНЫХ сообщений!!!

наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 21 марта 2006, 22:47 QUOTE

БаллКлинический статусТяжестьТерапия
10
8
6
Нормальный
Только боль
Парез (животное ходит)
Наименее тяжелаяКандидат на медикаментозную терапию
5
4

3
 

2

Парез (животное не ходит)
Плегия (мочеиспускание, болевая чуствительность не нарушена)
Плегия (мочеиспускание отсутствует, глубокая болевая чуствительность не нарушена)
Плегия ( глубокая болевая чуствительность отсутствует менее 48 часов)
 Кандидат на комбинированное (медикаментозное и хирургическое) лечение
1
 

0

Плегия ( глубокая болевая чуствительность отсутствует более 48 часов)

Миеломаляция

Наиболее тяжёлаяКрайне плохой прогноз


16. Показаны ли кортикостероиды при повреждениях спинного мозга?
Клинических данных для пациентов ветеринарной лечебницы нет. Большинство рекомендаций вытекают из опубликованных результатов Второго национального (США) исследования острых повреждений спинного мозга (у людей), которое выявило улучшение неврологического исхода при болюсном введении метилпреднизо-лона в дозе 30 мг/кг с последующим его введением в дозе 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Пациенты не излечивались, однако у них отмечалось полное сохранение неврологических функций. Ветеринарные врачи внесли изменения в эту схему и вводят 2 дополнительные дозы метилпреднизолона по 15 мг/кг внутривенно через 2 и б ч вместо инфузии с постоянной скоростью. Данные об эффективности применения этой схемы отсутствуют.


17. Каковы абсолютные показания к хирургическому лечению?

Спинальная нестабильность и компрессия спинного мозга.


18. Какие еще препараты используют?

18. Какие еще препараты используют?
Сообщается о попытках применения многих препаратов, в том числе диметилсуль-фоксида, тиреотропинрилизинг-гормона, налоксона и других кортикостероидов. Результаты не подтвердили эффективность этих препаратов для восстановления вторичных повреждений при травме спинного мозга.


Избранная литература

 Anderson D. К., Hall E. D. Pathophysiology of spinal cord trauma. Ann. Emerg. Med., 22: 987-992,1993.
 Bagley R. S. Treatment of spinal cord trauma in companion animals. Proceedings of the Annual Conference of Veterinarians. Washington State University, 1996, 243-247.
 Bracken M. В., Shepard M. J., Collins W. F. Jr. et al. A randomized, controlled trial of methylprednisolone or naloxone in the treatment of acute spinal cord injury: Results of the second National Acute Spinal Cord Study. N. Engl. J. Med., 322: 1405-1411, 1990.
  Bracken M. В., Shepard M. J., Collins W. F. Jr. et al. Methylprednisolone or naloxone treatment after acute spinal cord injury: 1-year follow-up data: Results of the second National Acute Spinal Cord Injury Study. J. Neurosurg., 76: 23-31, 1992.
  Brown S. A., Hall E. D. Role of oxygen-derived free radicals in the pathogenesis of shock and trauma, with focus on central nervous system injuries. J. Am. Vet. Med. Assoc., 200: 1849-1858,1992.
  De Lahunta A. Small animal spinal cord disease. In: Veterinary Neuroanatomy and Clinical Neurology, 2nd ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 175-214.
  Hall E. D. Lipid antioxidants in acute central nervous system injury. Ann. Emerg. Med., 22: 1022-1027,1993.
  Shell L. G. Differential diagnosis for acute-onset paraparesis. Vet. Med., 91: 230-239, 1996.


--------------
Выезд на дом +7 (926) 180-3469  Цены: http://veterinars.ru/Page_Price.htm
Отзывы о работе: http://veterinars.ru/gb/
И я не консультирую в "Личные сообщения"! Личные сообщения для ЛИЧНЫХ сообщений!!!
наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 21 марта 2006, 22:54 QUOTE

ГЛАВА 18. ТРАВМА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

WayneE. Wingfield, D.V.M., M.S.


1. Какова самая частая причина нейропатий у животных?

Травма — наиболее распространенная причина нейропатий периферических, черепно-мозговых и спинномозговых нервов у животных.


2. Назовите причины повреждения нервов.

• Огнестрельные ранения.
• Переломы.
• Сдавление.
• Растяжение (см. ниже: плечевое сплетение).
• Механические удары.
• Ятрогенные причины:
— хирургические вмешательства;
— наложение шин и лубков;
— инъекции.

3. При описании повреждений нервов используют разные термины. Дайте рабо
чее определение каждому из них, основываясь на характере структурного по
вреждения.

• Нейропраксия

— нарушение функции и прерывание проведения по нерву без структурного
повреждения.
• Валлеровское перерождение
— некроз аксона и фрагментация миелина.
• Нейротмез
— полное разобщение всех структур нерва с валлеровским перерождением дис-
тального отрезка нерва.
• Аксонотмез
— повреждение нервных волокон приводит к дегенерации, но эндоневральные
оболочки и оболочки шванновских клеток остаются интактными и обеспечи
вают основу для регенерации аксона.


4. Какие 2 перелома чаще всего связаны с нейропатией у небольших животных?

• Плечевая кость: лучевой нерв.
• Вертлужная впадина: седалищный нерв.


6. Какие нервы составляют плечевое сплетение?

Плечевое сплетение состоит из вентральных ветвей VI, VII и VIII шейных и первых двух грудных спинномозговых нервов.


5. Назовите нервы передних конечностей, уровни их отхождения от спинного
мозга, иннервируемые мышцы и клинические признаки повреждения.


--------------
Выезд на дом +7 (926) 180-3469  Цены: http://veterinars.ru/Page_Price.htm
Отзывы о работе: http://veterinars.ru/gb/
И я не консультирую в "Личные сообщения"! Личные сообщения для ЛИЧНЫХ сообщений!!!
наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 26 марта 2006, 06:54 QUOTE


5. Назовите нервы передних конечностей, уровни их отхождения от спинного
мозга, иннервируемые мышцы и клинические признаки повреждения.

Нервы передних конечностей, уровни их отхождения, иннервируемые мышцы и клинические признаки повреждения

НервОтхождение от спинного мозгаИннервируемые мышцыКлинические признаки повреждения
НадлопаточныйC6-C7Надостная (m. supraspinalis)
Подостная (m. infraspinalis)
Отсутствия разгибания плеча
Мышечная атрофия с выступающей остью лопатки
ПодмышечныйC7-C8Дельтовидная
Малая круглая (m. teres minor)
Большая круглая (m. teres major)
Ограничение сгибания плеча
Атрофия дельтовидной мышцы
Снижение чуствительности латеральной поверхности плеча
Мышечно-костныйC6-C8Двуглавая плеча (m. biceps brachii)
Плечевая (m. biceps brachialis)
Клювовидно-плечевая (m. coracobrachialis)
Ограничение сгибания локтя
Отсутствие бицепитального рефлекса
Снижение чуствительности медиальной поверхности передней конечности
ЛучевойC7-T2Трёхглавая плеча (m. triceps brachii)
Лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis)
Латеральный разгибатель пальцев (m. extensor digitalis lateralis)
Общий разгибатель пальцев (m. extensor digitalis communis)
Ограничение разгибания локтя, запястьев и пальцев
Отсутствие разгибательного поступательного толчка и поддержки конечностей
Отсутствие трицепитального рефлекса
Снижение чуствительности ладонной поверхности лап и краниолатеральной поверхности передних конечностей
СреднийC8-T2Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis)
Поверхностный разгибатель пальцев (m. extensor digitalis superficialis)
Ограничение сгибания запястья и пальцев
Снижение чуствительности пальмарной поверхности лап
ЛоктевойC8-T2Локтевой сгибатель  запястья (m. flexor carpi unlaris)
Глубокий сгибатель пальцев (m. extensor digitalis profundus)
Ограничение сгибания запястья и пальцев
Снижение чуствительности каудальной  поверхности передних конечностей


//* Шестого вопроса не существует - ошибка автора или переводчика

7. Каков наиболее вероятный механизм повреждения, ведущего к отрыву нервных корешков плечевого сплетения?

Считается, что повреждение возникает, когда передняя конечность чрезмерно отводится от тела или плечо полностью смещается из своего нормального положения. Такая сила вызывает значительное натяжение нервных корешков, и повреждение возникает в результате растяжения и разрыва нервных корешков в спинно-мозго-вом канале. Нервные корешки лишены периневрия, и поэтому чувствительны к растяжению. Отрыв обычно происходит внутри твердой мозговой оболочки; дегенеративные изменения характеризуются некрозом аксонов, фрагментацией миелина , и потерей миелиновых волокон. Многие волокна повреждаются в тех местах, где ' они пенетрируют мягкую мозговую оболочку, что приводит к образованию неври-номы.


8. Какие клинические симптомы свидетельствуют об отрыве корешков плечевого
нерва?


К таковым относятся различные (в зависимости от места и степени повреждения) нарушения походки и синдром Горнера, развившийся вследствие повреждения симпатических нервов в месте их выхода из спинномозгового канала на уровне краниальных грудных позвонков.


9. Как отличить отрыв корешков плечевого нерва от паралича лучевого нерва?

 Отрыв корешков плечевого нерваПаралич лучевого нерва
Локализация поврежденияVI, VII, VIII шейные и первый два грудных нерваVII, VIII шейные и первый два грудных нерва
Потеря чуствительностиЛюбой чуствительный дерматом на передней конечностиКраниолатеральная поверхность передней конечности и тыльной поверхности лапы
Кожный рефлексМожет отсутствовать ипсилатеральноИмеется
Синдром ГорнераМожет присутствовать (нередко только частично)Отсутствует
Мышечная атрофияЛюбая мышча передней конечностиТрёхглавая мышца плеча, разгибатель запястья


10. Какова вероятность восстановления функции передней конечности при разры
ве плечевого сплетения?


Прогноз сомнительный или неблагоприятный. По данным одного исследования, в 28 % случаев (8 из 29 собак) наблюдалось умеренное восстановление функции поврежденной конечности через 4 или более месяцев после травмы.


11. В чем состоит лечение при отрыве корешков плечевого нерва?

Практических способов воздействия на процесс восстановления функции нет. При отсутствии инфекции, самоповреждения или травмы конечности разумно подождать 4-6 мес, прежде чем обсуждать вопрос об ампутации. В качестве альтернативы ампутации некоторые врачи выбирают транспозицию сухожилия двуглавой мышцы и запястный артродез, однако возможности оценить результаты нет, поскольку отдаленных исследований не проводилось.


12. Что определяет регенеративную способность нерва? Если таковая имеется,
с какой скоростью растет нерв?


Способность нерва к регенерации прямо пропорциональна целостности его соединительнотканных структур. При нейропраксии и аксонотмезе эндоневральная соединительная ткань и клетки Шванна остаются интактными, что обеспечивает условия для регенерации аксона. При нейротмезе регенерации аксона препятствуют отсутствие соединительнотканной трубки и рубцовая ткань. Как только аксон прорастает за участок повреждения и проникает через оболочку шванновских клеток в дистальной культе нерва, происходит ремиелинизация. Скорость регенерации аксонов — 1-4 мм/сут.


13. Как подтвердить диагноз нейропатии? Когда целесообразно проводить диагнос
тический тест?


Электродиагностическое тестирование оказывает наибольшую помощь при оценке целостности нерва и степени его повреждения. Увеличение вставочной активности, положительные остроконечные волны и фибрилляционные потенциалы определяются на 5-7-й день после повреждения.


--------------
Выезд на дом +7 (926) 180-3469  Цены: http://veterinars.ru/Page_Price.htm
Отзывы о работе: http://veterinars.ru/gb/
И я не консультирую в "Личные сообщения"! Личные сообщения для ЛИЧНЫХ сообщений!!!
наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 26 марта 2006, 10:17 QUOTE

14. Назовите нервы задних конечностей, уровни их отхождения от спинного мозга, иннервируемые мышцы и клинические признаки повреждения.

Нервы задних конечностей, уровни их отхождения, иннервируемые мышцы и клинические признаки повреждения
НервОтхождение от спинного мозгаИннервируемые мышцыКлинические признаки повреждения
БедренныйL4-L6Подвздошно-поясничная (m. iliopsoas)
Четырёхглавая (m. guadricepss)
Портняжная (m. sartorius)
Неспособность разгибать колено или нести вес
Отсутствие надколенного рефлекса
Снижение чуствительности медиальной поверхности лапы, подколенной области, колена и бедра
ЗапирающийL5-L6Наружная запирающая (m. obturation externus)
Гребневидная (m. pectinious)
Стройная (m. gracilis)
Невозможность привести бедро (лапы животного разъезжаются на гладкой поверхности)
СедалищныйL4-S1Двуглавая бедра (m. biceps femoris)
Полуперепончатая (m. semimembranosus)
Полусухожильная (m. semitendinosus)
Неспособность согнуть колено
Отсутствие сгибательного рефлекса
БольшеберцовыйL6-7-S1Икроножная (m. gastrocnemius)
Подколенная (m. popliteus)
Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitalis profundus)
Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitalis superficialis)
Неспособность разогнуть колено или согнуть пальцы
Снижение чуствительности ладонной поверхности лапы
Отсутствие икроножного рефлекса
Общий малоберцовыйL6-7-S1Длинная малоберцовая (m. peroneus longus)
Латеральный разгибатель пальцев (m. extensor digitalis lateralis)
Краниальная большеберцовая (m. tibialis cranialis)
Неспособность разогнуть колено или согнуть пальцы
Постукивание задней лапой
Снижение чуствительности краниодорсальной поверхности лапы, подколенной области и колена
ПудендальныйS1-S3Наружный анальный сфинктер (m. sphincter ani externus)
Поперечно-полосатая мышца уретры
Утрата анального рефлекса и бульбокавернозного рефлекса (у самцов)
Тазовое сплетение (парасимпатическое)S1-S3Гладкие мышцы прямой кишки и мочевого пузыряНедержание мочи



15. Как лечить повреждение периферического нерва?

Фактически возможности большинства врачей очень ограничены. Хирургический анастомоз пораженного нерва — чрезвычайно сложная процедура, и лишь немногие ветеринарные врачи владеют необходимыми хирургическими навыками. В подавляющем числе случаев помощь ограничивается предупреждением инфекции, самовредительства и осложнений повреждения. Частый исход — ампутация.


16. Терапия какими иммуносупрессорами "обещает" ускоренную регенерацию нерва?

Циклоспорином А.


[I]Избранная литература

   Braund К. G. Idiopathic and exogenous causes of neuropathies in dogs and cats. Vet. Med., 91: 755-769,1996.
   Duncan I. D. Peripheral neuropathy in the dog and cat. Prog. Vet. Neurol., 2: 111-128, 1991.
   Gibson K. L, Daniloff J. K. Peripheral nerve repair. Сотр. Vet. Cont. Educ., 11: 938-944, 1989.
   Gilmore D. R. Sciatic nerve injury in twenty-nine dogs. J. Am. Animal Hosp. Assoc., 20:403-107, 1984.
   Steinberg S. H. Brachial plexus injuries and dysfunctions. Vet. Clin. North Am. (Sm. Animal Pract.), 18:565-580,1988.
   Wheeler S. J. Clayton Jones D. G., Wright J. A. The diagnosis of brachial plexus disorders in dogs: A review of 22 cases. J. Small Animal Pract., 27: 147, 1986.
наверх
Profile PM WEB ICQ 
Сергей Нет на форуме
Doc
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Мужик какой то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 28567
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Сокольники.
Пост Отправлено: 09 апреля 2006, 15:57 QUOTE

ГЛАВА 19. ТРАВМА КОНЕЧНОСТЕЙ

Wayne Е. Wing field, D. V. М., М. S.

1. Каковы первоочередные мероприятия экстренной помощи при открытом пере
ломе?

Открытые переломы относятся к ортопедическим экстренным ситуациям. При обнаружении разрыва кожи обязательно предполагают наличие перелома, пока не будет доказано обратное. Неотложная помощь включает:
• при необходимости — наложение стерильной давящей повязки для остановки
кровотечения;
• обследование на предмет выявления нейрососудистых повреждений;
• обезболивание;
• тщательное удаление волос, окружающих место открытого перелома;
• очищение места перелома от инородных тел и мертвых тканей;
• обильное промывание места перелома стерильным физиологическим раствором;
• посев из раны;
• наложение повязки с бетадином для закрытия раны;
• по возможности — наложение шины;
• внутривенное введение антибиотиков (цефалоспоринов);
• консультацию хирурга.


2. Какое правило нужно соблюдать при шинировании перелома?

Суставы иммобилизируют выше и ниже места перелома.

3. Какие переломы у собак и кошек имеют наибольшую вероятность оказаться
открытыми?


Открытый перелом наиболее характерен для длинных костей — лучевой/локтевой и большой/малой берцовых. Из-за их близкого расположения к коже при любом ее разрыве над областью перелома его необходимо лечить как открытый.


4. Вероятность каких неврологических нарушений особенно высока при перело
ме тела плечевой кости?


Растяжение (нейропраксия) или разрыв лучевого нерва. В этом случае животное не может разогнуть запястье и переднюю лапу; у него отсутствует чувствительность на тыльной поверхности лапы, что нередко заканчивается самоповреждением. При оценке восприятия животным поверхностной боли, опосредованной поверхностным лучевым нервом, избегайте дерматомов, иннервирующихся локтевым и срединным нервами.


5. Что такое перелом Монтеджи?

Это перелом проксимальной '/3 локтевой кости с вывихом (смещением) головки лучевой кости, обычно передней.


6. Каковы основные осложнения при переломе костей таза?

Урологические повреждения
Кровотечение
Сужение тазового канала
Остеоартрит, когда перелом затрагивает вертлужную впадину
Недержание мочи при крестцово-подвздошных переломах


7. Что такое перелом по типу "зеленой ветки"?

Для перелома по типу "зеленой ветки", возникающего под действием силы, направленной под углом к длинной кости, характерно искривление одной стороны надкостницы и перелом другой. Такие переломы иногда называют неполными; чаще всего они встречаются у молодых животных, так как кости у них эластичнее.


8. Что такое классификация переломов Солтера-Харриса?

Это метод классификации переломов эпифиза. Любое повреждение эпифиза может повлечь нарушение роста, о чем непременно нужно предупредить владельца животного. Данная классификация включает следующие описания:

Классификация переломов эпифиза Солтера-Харриса
ТИП ОПИСАНИЕ
I Перелом распространяется на эпифизарный хрящ, приводя к смещению эпифиза
II То же, что и при типе I, плюс перелом треугольного сегмента метафиза
III Линия перелома идет от суставной поверхности через эпифизарный хрящ и эпифиз
IV Линия перелома (как и при типе III) проходит через примыкающий метафиз
V Дробный перелом эпифиза; иногда с трудом определяется при рентгенографии. Нужно
искать значительное сужение эпифизарного пространства, используя для сравнения противоположную конечность


9. Каково начальное лечение переломов пястных/плюсневых или фаланговых
костей?


Все вышеперечисленные переломы могут быть открытыми. Начальные этапы лечения — обезболивание и шинирование с последующей тщательной оценкой признаков повреждения сухожилий.


10. Каково начальное лечение переломов запястья и предплюсны?

Открытые переломы лечат так же, как описано в вопросе 9. Наилучшая стратегия лечения при закрытых переломах — шинирование и консультация ортопеда.


11. В каком направлении обычно смещаются головка и шейка бедренной кости при тазобедренном вывихе?

В краниальном и дорсальном направлениях.


12. Когда предпринимают попытку закрытого вправления тазобедренного вывиха?

Рассчитывать на успех закрытого вправления тазобедренного вывиха можно только в первые 24 ч после травмы. При этом животное должно быть в достаточно стабильном состоянии, чтобы перенести общую анестезию.


13. Что такое повязка Вельпо?

Повязка Вельпо используется для фиксации тазобедренного вывиха после вправления.


14. С какой целью делают рентгенографию после вправления тазобедренного или локтевого вывихов?

Чтобы убедиться, что вправление было успешным. Вправленные суставы иногда снова вывихиваются.


15. Почему локтевой вывих обычно вправляют раньше тазобедренного?

При локтевом вывихе сильнее выражен болевой синдром. До тех пор пока не вправлен вывих, иногда бывает очень трудно устранить клинические симптомы шока.


16. Часто ли встречаются плечевые вывихи? Как их обычно лечат?

Случаи вывихов лопаточно-плечевого сустава у собак и кошек довольно редки. Лечение включает полное неврологическое освидетельствование с последующей хирургической коррекцией.


17. Требуют ли переломы костей таза хирургического лечения?

Хирургическая коррекция при переломах костей таза показана, если имеют место:
• переломы вертлужной впадины, которые захватывают ее поверхности, несу
щие нагрузку веса тела;
• нестабильность крестцово-подвздошного сустава (суставов);
• сужение тазового канала при множественных переломах костей таза;
• переломы седалищной кости, приводящие к потере функции подколенной
мышцы.


18. Как лечить животное с переломом головки или шейки бедренной кости?

Спорный вопрос. Идеальный метод — хирургическое восстановление функции тазобедренного сустава. К сожалению, у большинства животных наблюдается прекращение кровоснабжения эпифиза головки и развитие бессосудистого некроза. Если хирургическая коррекция невозможна, всегда можно ограничиться остеотомией шейки бедренной кости или, реже, протезированием сустава.


19. Как лечить огнестрельное ранение сустава?

Обычно лечение всех открытых суставных повреждений включает введение антибиотиков широкого спектра действия до, во время и после артротомии, хирургическую обработку и промывание и, по возможности, первичное ушивание раны. Всю оставшуюся в полости сустава и синовии дробь или осколки необходимо удалить, не только потому что это приводит к механической дисфункции, но и потому что синовиальная жидкость растворяет свинец, и он откладывается в субсиновиальных тканях, вызывая в последующем периартикулярный фиброз. Токсическое действие свинца на суставной хрящ также чревато его хондролизисом и в конечном итоге — тяжелым артритом.


20. Каковы осложнения "болтающейся" грудной клетки? Как их лечить?

Переломы ребер отмечаются у 25 % травмированных животных. При обнаружении перелома ребер предполагают наличие внутригрудного повреждения. Изолированные переломы ребер встречаются редко. "Болтающаяся" грудная клетка наблюдается при переломах нескольких соседних ребер в двух местах, что ведет к появлению свободно перемещающегося фрагмента грудной стенки. В результате парадоксальных движений плавающего сегмента развиваются тяжелые расстройства дыхания, в частности выраженная гиповентиляция, обусловленная болевым синдромом. Ветеринарный врач должен направить все усилия на лечение легочной контузии и дренирование воздуха или жидкости. Консервативное лечение подвижного сегмента состоит в местной межреберной нервной блокаде и устранении боли. Фиксация редко используется для стабилизации поврежденного фрагмента грудной клетки.


21. Показана ли срочная хирургическая коррекция переломов у птиц?

Поскольку многие птицы с переломами были больны и истощены в течение некоторого времени до травмы, предоперационная подготовка значительно повышает вероятность успешного хирургического лечения. Иногда показаны временное шинирование перелома с последующей фиксацией в клетке, жидкостная терапия и, возможно, зондовое питание в течение 24 ч перед операцией. Цель предоперационной подготовки—в поддержании и улучшении сердечного выброса и диуреза, "оживлении" больных или поврежденных органов, лечении микробной инфекции, обеспечении необходимого транспорта кислорода и сведении до минимума риска возникновения каких-либо проблем при выполнении операции.

Избранная литература

   Aron D. N. Management of open musculoskeletal injuries. Semin. Vet. Med. Surg. (Small Animal), 3:290-301,1988.
   Cockshutt J. Management of fracture-associated thoracic trauma. Vet. Clin. North Am., 25: 1031-1046,1995.
   Eisenberg M. S., Copass M. K. Trauma. In: Emergency Medical Therapy. Philadelphia, W. B. Saunders, 1988,403-503.
   McCluggage D. M. Surgical principles and common procedures in the avian patient. Proceedings of the 54th Annual Conference Veterinarians. Fort Collins, CO, 1993, 221-237.
   Tillson D. Open fracture management. Vet. Clin. North Am., 25: 1093-1110, 1995.
Wingfield W. E., Henik R. A. Treatment priorities in multiple trauma. Semin. Vet. Med. Surg., 3(3): 193-201,1988.
наверх
Profile PM WEB ICQ 
145 ответов, начиная с 27 января 2006, 22:09 < Предыдущая тема | Следующая тема >

[ Подписаться на эту тему :: Отправить тему по email :: Распечатать эту тему ]

Страниц: (15) < 1 2 [3] 4 5 6 7 8 ... >
Ответить в тему Новый вопрос ветеринару Новый опрос

Ответить: СЕКРЕТЫ НЕОТЛОЖНОЙ ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОМОЩИ КОШКИ И СОБ
Кнопки iB кода
Вы отправляете как:
Guest
Добавить Вашу подпись для этого сообщения
Использовать смайлики в этом сообщении
Подписаться на эту тему
все смайлики
все iB коды
Русская клавиатура
Вставить фотку

  Ветеринарный FAQ  New FAQ - Типичные вопросы и частые ответы.          RULES: Правила Ветеринарного Форума.       Ветеринарная консультация - Как получить?   Как задать вопрос Ветеринару

Разработка, дизайн, хостинг и поддержка - Data-Stream            RSS - Лента новостей Ветеринары.ру  Ветеринары.ру на Рейтинг@Mail.ru