О нас
- Отзывы КЛИЕНТОВ
- Подарки Клиентов
- Цены на ветеринарные услуги
- Цены на лабораторные исследования
- Вакцины и препараты
- Контактная информация

  Навигация
- Ветеринарный ФОРУМ
- ФотоГАЛЕРЕЯ
- Общественное Мнение
- Календарь Событий
- Статистика портала
- Рейтинг зоосайтов
- Он-лайн развлекуха
- Помощь по сайту
- Общий FAQ (старый) - полезно почитать
- Размещение Рекламы
- Добавить в Избранное
- Сделать стартовой

  Авторизация:
Имя:
Пароль:
Параметры
Запомнить вас:
Скрытный вход:


[ Регистрация ]

  Выборка в форуме:
Нюхай:
-Расширенная выборка (Рекомендуется!)
Выборка по нормативу Гугля :
Нюхай:
Сеть veterinars.ru
bull-doc.ru Dog100 TopZoo HotDog Каталог

Текущий Опросец:
Доверяете ли Вы своему лечащему врачу?
Вопрос исапользования и терапетического успеха
 0. У меня нет лечащего врача.
 1. Нет и назначениями не пользуюсь.
 2. Не доверяю, но назначениями пользуюсь.
 3. Доверяю, но проверяю.
 4. Доверяю однозначно. А то как же можно лечить?
 5. Вам бы такого врача, как у меня!
 

 Трибуна : Предложения и пожелания. А можно и початится...

Активисты Ветеринаров.ру   Самые активные
Имя Постов
- Сергей 28567
- Доктор Дулитл 2786
- Ryis' 2699
- ЭльФ 1527
- Попов Максим 1384
- Хозяйка спаниеля 1352
- llllubasha 1110
- Miss_Hope 987
- fio-rio 645
- glorian 640

  Поучаствовали

  Асcоцияция Ветеринарных Врачей-Практикантов настоятельно рекомендует:



  Реклама на сайте

 Всё о ветеринарии, ветеринарной медицине, ветеринарах и владельцах.


Ветеринарная Медицина и Собаководство

             


» Добро пожаловать, Гость. Для получения Бесплатных Ветеринарных консультаций необходимо Авторизвоваться
[ Вход :: Регистрация ]
  Ветеринарный FAQ  New FAQ - Типичные вопросы и частые ответы.          RULES: Правила Ветеринарного Форума.       Ветеринарная консультация - Как получить?   Как задать вопрос Ветеринару
Страниц: (15) < ... 9 10 11 12 13 [14] 15 >

[ Подписаться на эту тему :: Отправить тему по email :: Распечатать эту тему ]

Ответить в тему Новый вопрос ветеринару Новый опрос
Тема: СЕКРЕТЫ НЕОТЛОЖНОЙ ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОМОЩИ КОШКИ И СОБ, Вейн Е. Вингфилд< Предыдущая тема | Следующая тема >
Хозяйка спаниеля Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Глобальный Модер
Сообщений: 1352
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Ю.Бутово
Пост Отправлено: 15 октября 2008, 19:47 QUOTE

ГЛАВА 117. НЕИНВАЗИВНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ
КРОВЯНОГО
ДАВЛЕНИЯ

Erika Zsombor Murray, D. V. M.

1. Кто первым измерил среднее давление крови у неанестезированной лошади?
   В "Статистических заметках" (1733) преподобный Стефен Хэйлз приводит следующее описание: "В декабре я свалил на землю обычные ворота, а на них на правый бок уложил и привязал белую кобылу... Затем, обнажив левую сонную артерию, я провел к сердцу латунную трубку, к ней присоединил трубку, сделанную из пера гуся, конец которой сообщался со стеклянной трубкой длиной 12 футов и 9 дюймов (3 м 88 см)... Кровь поднималась по трубке, пока не достигла высоты 9 футов и 6 дюймов (2 м 85 см)".

2. Назовите методы непрямого измерения кровяного давления?
  • Ультразвуковой (Doppler Flow Detector, Park Electronics).
    Для окклюзии кровотока используется раздувающаяся манжета проксимальнее датчика давления. Методика Допплера определяет движение эритроцитов или стенки артерии под ультразвуковым пьезоэлектрическим датчиком после сдувания манжеты. Точка, в которой возникают тоны Короткова, соответствует систолическому артериальному давлению. Точка, в которой короткие пульсирующие тоны сменяются более продолжительными, соответствует диастолическому артериальному давлению.
  • Осциллометрия (Dinemap, Critikon).
    Для окклюзии кровотока применяется манжета с воздушным пузырем. Осцилляции давления внутри воздушного пузыря отражают пульсовое давление в подлежащей артерии. При сдувании манжеты микропроцессор регистрирует осцилляции давления и высчитывает систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление.
  • Фотоплетизмография (Finapres, Choeda).
    Этим методом измеряют артериальный объем по ослаблению инфракрасного излучения. Предполагается, что артериальный объем постоянен, а значит, давление манжеты равно внутриартериальному.
3. Как использовать аппарат, основанный на принципе Допплера, для измерения давления крови непрямым способом?
   Удаляют шерсть непосредственно за пястной или плюсневой подушечкой. Гель для УЗИ наносят на вогнутую поверхность допплеровского датчика, который затем накладывают на выстриженный участок. Включают усилитель и перемещают датчик, пока не будет отчетливо слышен шум протекающей в артерии крови. Датчик прикрепляют лейкопластырем. Манжету обертывают вокруг передней конечности между локтевым и лучезапястным суставами (или посредине голени на задней конечности). Общее правило предписывает применять у собак весом более 15 кг детские манжеты для измерения АД, а у собак весом менее 15 кг и кошек - манжеты для новорожденных. При отсутствии таковых для подбора идеальной манжеты по длине и ширине необходимо измерить окружность конечности. Затем присоединяют сфигмоманометр и манжету раздувают до 200-250 мм рт. ст. Клапан на манометре постепенно открывают, снижая давление в манжете. Систолическое давление регистрируется в момент появления тонов Короткова; диастолическое - когда пульсирующие тоны сменяются непрерывным звуком.

4. Как использовать осциллометрический аппарат для измерения кровяного давления?
   Манжету размещают над краниальной большеберцовой артерией с боковой стороны большеберцовой кости и раздувают, пока уровень давления на 30-40 мм рт. ст. не превысит показатель давления, при котором прекращается пульс (обычно до 200 мм рт. ст). Микропроцессор регистрирует осцилляции давления при этом постоянном значении и при снижении давления на каждые 5-10 мм рт. ст. в процессе сдувания манжеты. Давление, при котором амплитуда осцилляции быстро увеличивается, соответствует систолическому, а напротив, быстро уменьшается - диастолическому.

5. Какие области лучше всего подходят для установки допплеровского и осциллометрического датчиков у собак?

  Артерия    Область  
  Поверхностная ладонная   Проксимальнее пястной подушечки 
  Поверхностная подошвенная   Проксимальнее плюсневой подушечки 
  Язычная   Вентральная поверхность языка 
  Плечевая   Медиальная поверхность плеча 
  Общая сонная   Латеральная поверхность колена 
  Бедренная   Медиальная поверхность бедра 
  Краниальная большеберцовая   Латеральная поверхность голени 
  Аорта   Бок 
  Глазное артериальное сплетение   Роговица (требуется много геля для ультразвуковых датчиков) 


6. Какие области лучше всего подходят для измерения кровяного давления у кошек?
  Осциллометрический метод 
  • Хвост
  • Краниальная большеберцовая артерия
  Допплеровский метод 
  • Хвост
  • Задние конечности (краниальная большеберцовая артерия)
  • Ладонная или подошвенная артерии


7. Как рассчитать, применяя допплеровский или осциллометрический методы непрямого измерения кровяного давления, идеальный размер манжеты для данного животного?
  • Ширина манжеты/окружность конечности = 0,40.
    или
  • Оптимальная ширина манжеты = 40-45 % от окружности конечности.
    и
  • Оптимальная длина = 150 % от окружности конечности.
8. Какие ошибки могут иметь место при измерении кровяного давления непрямым методом?
   Если использовать чрезмерно широкую манжету или накладывать ее слишком плотно, результаты измерения давления окажутся заниженными. И наоборот,
если манжета мала и наложена чересчур свободно, цифры давления будут завышенными.

9. Что определяют посредством непрямых методов оценки кровяного давления?
Как полученные данные согласуются с результатами измерения кровяного давления прямым методом?

   Давление крови измеряют только прямыми методами. Непрямыми методами определяют некоторые переменные, относящиеся к кровотоку. Если предположить, что сосудистое сопротивление или растяжимость постоянны, можно подсчитать величину кровяного давления, основываясь на данных непрямого метода измерения.

  Кровоток × сосудистое сопротивление = разница давлений в двух концах сосуда.  
  Артериальное давление = сердечный выброс × растяжимость сосудов × объем крови .  


10. Что оценивают при пальпации периферического пульса? Какие сведения о кровяном давлении можно получить при пальпации пульса?
   Характеристики периферического пульса отражают пульсовую разницу (т. е. систолическое артериальное давление минус диастолическое артериальное давление). До тех пор пока пульсовая разница превышает 30 мм рт. ст., пальпируется твердый пульс. Следовательно, твердый пульс прощупывается у пациентов и с гипотензией, и нормотензией, и гипертензией. Пульс, поскольку он связан с ударным объемом, может быть слабым при гиповолемии (даже несмотря на нормальное значение кровяного давления у многих пациентов) в результате компенсаторного повышения общего сосудистого сопротивления.

11. Когда необходим мониторинг кровяного давления непрямым способом?
   В непрямом мониторинге кровяного давления нуждаются животные с нестабильным или потенциально нестабильным сердечно-сосудистым статусом (например, пациенты с травматическими повреждениями, панкреатитом, заболеваниями почек, расширением желудка, заворотом кишок, гипертиреозом). Непрямое измерение кровяного давления показано пациентам при выполнении им общей анестезии. Целесообразно измерять кровяное давление непрямыми методами при небольших хирургических процедурах, когда нет персонала для контроля за анестезией. Усиление допплеровских тонов или увеличение показателей кровяного давления при осциллометрии порой указывает на слишком поверхностный уровень анестезии. И наоборот, снижение интенсивности допплеровских тонов или показателей кровяного давления нередко отражает слишком глубокую анестезию. При проведении сердечно-легочной реанимации допплеровский датчик можно поместить на поверхность роговицы для контроля за кровотоком.

12. Каковы нормальные значения артериального кровяного давления у собак и кошек при измерении его прямым методом?

Нормальное артериальное кровяное давление
   СОБАКИ    КОШКИ  
  Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)    100-160    120-180  
  Диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.)    80-120    70-130  
  Среднее артериальное давление (мм рт, ст.)    90-120    100-150  


13. Какие значения артериального давления при непрямом методе измерения свидетельствуют о гипертензии?
  • Собаки > 200/110 мм рт. ст.
  • Кошки > 190/140 мм рт. ст.
14. Какие заболевания и состояния сопровождаются гипертензией?

  ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ    МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ  
  Заболевания почек   Увеличение ударного объема и общего периферического сопротивления 
  Гиперадренокортицизм   Увеличение ударного объема и общего периферического сопротивления 
  Феохромоцитома   Увеличение частоты сердечных сокращений и
  общего периферического сопротивления 
  Гиперальдостеронизм   Увеличение ударного объема и общего периферического сопротивления 
  Черепно-мозговая травма   Увеличение общего периферического сопротивления 
  Гиперпаратиреоз   Увеличение общего периферического сопротивления 
  Боль, страх
  (повышенный симпатический тонус) 
  Увеличение общего периферического сопротивления и
  частоты сердечных сокращений 


15. Какие заболевания и состояния могут стать причиной гипотензии?

  ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ    МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ГИПОТЕНЗИИ  
  Гиповолемия   Уменьшение венозного возврата,
  вызывающее снижение сердечного выброса (СВ) 
  Анестезия   Уменьшение частоты сердечных сокращений,
  общего периферического сопротивления и СВ 
  Дилатационная кардиомиопатия   Снижение СВ из-за уменьшения сократимости 
  Тампонада сердца   Снижение СВ из-за уменьшения наполнения сердца 
  Клапанные пороки сердца   Снижение СВ из-за регургитации крови через митральный клапан 
  Расширение желудка, заворот кишок   Снижение СВ из-за уменьшения венозного возврата 
  Эндотоксемия   Снижение общего периферического сопротивления, угнетение миокарда 
  Тромбообразование (гипер-коагуляционные состояния)   Препятствие кровотоку искусственно занижает показатели 
  Гиперкалиемия   Уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение СВ, угнетение миокарда 
  Ацидоз   Снижение СВ, угнетение миокарда 


16. Почему пульсовое давление, систолическое и диастолическое артериальное давление могут быть различными при сердечных сокращениях?
   Синусовая аритмия способна вызывать колебания пульсового давления из-за изменения временных интервалов между сердечными сокращениями. Возрастание времени между сердечными сокращениями приводит к увеличению наполнения сердца, тогда как при укорочении межсистолических промежутков происходит снижение наполнения сердца. Учитывая это, для определения систолического и диастолического АД следует усреднять результаты нескольких измерений.

17. Как рассчитать среднее АД исходя из результатов допплеровского метода непрямого мониторинга кровяного давления?

Среднее АД = (Систол. АД - Диастол, АД)/3 + Диастол. АД .


18. Каково клиническое значение среднего АД?
   Адекватное среднее АД определяет перфузионное давление для основных органов. Для поддержания минимального кровотока в почках, мозге и печени среднее АД должно составлять 60 мм рт. ст., а для адекватной коронарной перфузии требуется минимальное диастолическое давление 40 мм рт. ст.

19. Какой из методов непрямого измерения кровяного давления считается самым точным?
   В целом и допплеровский и осциллометрический методы достоверны, однако допплеровский метод в большинстве случаев оказывается более точным. Погрешности в результатах осциллометрического метода отмечаются при неправильном выборе манжеты (такую ошибку легко совершить при измерении кровяного давления у кошек и небольших собак).

20. Какие клинические ситуации препятствуют применению осциллометрического метода для непрямого мониторинга кровяного давления?
   В осциллометрическом методе используются осцилляции, которые возникают в наполненной воздухом манжете, охватывающей конечность, и отражают пульсирующий кровоток. Гипотензия, вазоконстрикция, возникающие вследствие снижения температуры окружающей среды, а также дрожь и движения животного могут обусловить неточность результатов или затруднить измерение.


21. Какова чувствительность допплеровского метода в сравнении с методом прямого измерения кровяного давления?
   При исследовании животных в состоянии шока, вызванного флеботомией, значения САД, полученные у них с помощью прямого и допплеровского методов, хорошо коррелировали. Достоверность измерения диастолического АД допплеровским методом у собак составляет 70 %, однако у кошек точное измерение данного параметра затруднено. Значения систолического, диастолического и среднего АД с помощью допплеровского метода были несколько ниже, чем таковые, полученные при прямом измерении давления (на 10 мм рт. ст. ± 3 мм рт. ст.).

Избранная литература
  • Binns S. H. et al. Doppler ultrasonographic, oscillometric sphygmomanometric, and photo-plethysmographic techniques of noninvasive blood pressure measurement in anesthetized cats. J. Vet. Intern. Med., 9: 405-414, 1995.
  • Coulter D. B. et al. Blood pressures obtained by indirect measurement in conscious dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc., 184: 1375-1378, 1984.
  • Grandy J. L. Evaluation of the Doppler ultrasonic method of measuring systolic arterial blood pressure in cats. Am.J.Vet. Res., 53: 1166-1169,1992.
  • Kirk R. W., Bonagura J. D. (eds). Current Veterinary Therapy XII (Small Animal Practice). Philadelphia, W. B. Saunders, 1995.
  • Littman M. P., Drobatz K. J. Hypertensive and hypotensive disorders. In: Ettinger's Textbook of Veterinary Internal Medicine, 4th ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1995, 93-100.
  • Lumb, Jones. Veterinary Anesthesia, 3rd ed. Baltimore. Williams & Wilkins, 1996.
  • Murtaugh R. J., Kaplan P. M. Veterinary Emergency and Critical Care Medicine. St. Louis, Mosby, 1992.
  • Remilland R. et al. Variance of indirect blood pressure measurements and prevalence of hypertension in clinically normal dogs. Am. J. Vet. Res., 52: 561-565, 1991.
  • Weiser M. G. et al. Blood pressure measurement in the dog. J. Am. Vet. Med. Assoc., 171: 364-368,1977.


--------------
Нам бы день простоять, да ночь продержаться...
наверх
Profile PM ICQ 
Хозяйка спаниеля Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Глобальный Модер
Сообщений: 1352
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Ю.Бутово
Пост Отправлено: 15 октября 2008, 20:28 QUOTE

ГЛАВА 118. ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

FarinAllenspach, D.V.M., JeffreyProulx, D.V.M.

1. Какие метаболические изменения связаны с неосложненным непродолжительным голоданием?
   У здоровых животных отсутствие питания вызывает определенные метаболические изменения. Прежде всего в период постабсорбционной фазы снижается соотношение инсулин/глюкагон, что ведет к усилению гликогенолиза в печени для поддержания эугликемии. При продолжающемся голодании запасы гликогена расходуются за 12-24 ч. По истечении этого времени содержание глюкокортикоидов начинает увеличиваться для сохранения метаболической адаптации. Глюкокортикоиды усиливают катаболизм белков с последующим выходом свободных аминокислот из мышечной ткани. Аминокислоты служат субстратом для глюконеогенеза в печени и почках. Кроме того, катехоламины плазмы (вместе с глюкокортикоидами) активируют гормончувствительную липазу в жировых клетках для элиминации свободных жирных кислот. При непрекращающемся голодании липолитический эффект становится наиболее выраженным; это позволяет экономить запасы белка при увеличении утилизации свободных жирных кислот для обеспечения организма энергией и синтеза кетоновых тел печенью. Органы с облигатной утилизацией глюкозы (например, ткань центральной нервной системы) адаптируются к использованию кетоновых тел для покрытия 50 % энергетической потребности. Между белковым и жировым катаболизмом поддерживается равновесие, что предотвращает большие сдвиги в рН крови и сохраняет структурную целостность тканей.

2. Какие метаболические сдвиги связаны со стрессорным голоданием во время болезни?
   Выраженность метаболических нарушений пропорциональна тяжести заболевания или травмы и соответствующего повреждения тканей. В период голодания, вызванного стрессом, может возрастать скорость обмена веществ и катаболизма; максимальные ее значения наблюдаются приблизительно через 72 ч после повреждения. Жирные кислоты - основной источник энергии во время стрессорного голодания, однако белковый обмен доминирует при гиперметаболизме, обусловленном травмой или тяжелым заболеванием. Большинство данных изменений возникают вследствие высвобождения воспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли и интерлейкины, которые усиливают эффект глюкокортикоидов и катехоламинов при стрессе. Несмотря на назначение адекватного лечебного питания, часто отмечаются уменьшение объема мышечной массы и отрицательный азотистый баланс. Индуцированный белковый катаболизм истощает запасы функциональных белков в организме, ухудшая тем самым процесс заживления ран и иммунологический статус. Рисунок, помещенный ниже, иллюстрирует основные гормональные влияния при гиперметаболизме после болезни или травмы.

 Гормональные влияния при гиперметаболизме после болезни или повреждения.
Гормональные влияния при гиперметаболизме после болезни или повреждения.
КРГ - кортикотропинрилизинг-гормон, АКТГ — адренокортикотропный гормон.
(Из: Chandler M. L, Greco D. S., Fettman M. J. Hypermetabolism in illness and injury.
Сотр. Cont. Educ. Pract. Vet., 14: 1284-1290, 1992; с разрешения.)


3. Каковы клинические последствия недостаточного питания? В чем заключается польза дополнительного питания?
   Без дополнительного (поддерживающего) питания у пациентов, испытывающих анорексию в связи с болезнью или травмой, возникают тяжелые осложнения. Атрофия желудочно-кишечного тракта развивается в течение 72 ч после обширной травмы и приводит к снижению всасывания питательных веществ и повышению риска бактериальной транслокации. Усиленный болезнью или травмой белковый катаболизм истощает запасы структурных и функциональных белков в организме, нарушая тем самым процесс заживления ран, иммунные и клеточные функции, а также деятельность сердечной и дыхательной систем. Исследования на людях и морских свинках показывают, что раннее энтеральное питание уменьшает гиперметаболизм и катаболизм, обусловленные тяжелой острой болезнью и повреждением, помогает поддержать функцию кишечника и предупредить перемещение бактерий из кишечника. В клинических исследованиях на людях продемонстрировано, что раннее энтеральное питание снижает внутри- и послеоперационную заболеваемость и летальность, а также продолжительность госпитализации.

4. Какие пациенты считаются кандидатами на поддерживающее питание?
   Назначение поддерживающего энтерального питания рекомендуется пациентам с потерей или предполагаемой потерей более чем 10 % массы тела, отсутствием аппетита в течение 3 и более дней, травмой; при хирургической операции; животным с тяжелым системным воспалительным заболеванием; при увеличении потерь питательных веществ с рвотой, поносом, при дренировании ран и ожогах, сопровождающихся гипоальбуминемией. Кроме того, дополнительное питание может потребоваться пациентам на ранних стадиях заболеваний, при которых возникают лихорадка, инфекции и неоплазия вследствие усиления катаболических процессов.

5. Как рассчитать потребность пациента в калориях?
   Основная энергетическая потребность (ОЭП) рассчитывается для пациента, который находится в состоянии покоя в комфортной температурной среде и у которого завершился процесс всасывания питательных веществ в ЖКТ. Для рассчета ОЭП применяют следующие формулы:
  Собаки   меньше 2 кг: ОЭП = 70 × вес тела (кг)0,75  
  больше 2 кг: ОЭП = 30 × вес тела (кг) + 70 или 70 X вес тела (кг)0,75  
  Кошки    меньше 2 кг: ОЭП = 70 × вес тела (кг)0,75  
  Взрослые животные: ОЭП = 60 0,75 вес тела (кг) или 70 0,75 вес тела (кг)0,75  


6. Назовите способы обеспечения поддерживающего энтерального питания?
   Использование природных и фармакологических стимуляторов аппетита; принудительное кормление; кормление через носопищеводный и носогастральный зонды, а также через фарингостомическую, эзофагостомическую, гастростомическую и еюностомическую трубки.

7. Как стимулируют аппетит у животного?
   Естественные методы стимуляции аппетита, которые включают подогревание пищи, кормление с рук, очистку ноздрей и "предложение" животному самой разнообразной подходящей пищи, вполне доступны и должны использоваться в первую очередь для энтерального питания пациентов с анорексией, способных самостоятельно проглотить пищу. Эти способы нередко отнимают много времени, зато обеспечивают субоптимальный уровень потребления питательных веществ.
   Фармакологические методы применяются для кратковременной стимуляции аппетита. Диазепам (0,1-0,2 мг/кг) можно назначать внутривенно, внутримышечно или перорально 1-2 раза в день; максимальная суточная доза - 5 мг. К сожалению, имеют место сообщения об идиосинкразической реакции, вызывающей развитие молниеносной печеночной недостаточности у кошек, получавших диазепам внутрь. Эффектом немедленной стимуляции аппетита обладают оксазепам при приеме внутрь'1 раз в день в дозе 0,2-0,4 мг/кг и ципрогептадин при приеме внутрь 1-2 раза в день в дозе 2-4 мг. К недостаткам метода фармакологической стимуляции аппетита относятся неоднозначность результатов и вероятность развития побочных седативных реакций, а также возникновение дисфории.

8. Каковы преимущества и недостатки кормления через носопищеводный и носогастральный зонды?
   К кормлению через носопищеводный и носогастральный зонды прибегают в тех случаях, когда продолжительность поддерживающего питания не превышает 14 дней.
Это простой и эффективный метод питательной поддержки пациентов с системными нарушениями и болезнями полости рта, но с сохраненной функцией желудочно-кишечного тракта. Метод относительно дешев, не требует специального оснащения или общей анестезии. Положение зонда контролируют рентгенографически. Кормление через зонд проводят непрерывной инфузией или болюсным введением.
   Противопоказания: рвота, функциональная или механическая обструкция ЖКТ, обструкция верхних дыхательных путей, пневмония, болезни сердца, травма морды и болезнь пищевода. У животных со сниженным уровнем "сознания" показана тщательная оценка вероятности развития аспирационной пневмонии. Недостатки метода: дискомфорт для пациента, риск носового кровотечения, рвота, ринит, дакриоцистит и желудочно-пищеводный рефлюкс. Жидкая диета необходима для предупреждения образования пробок в зонде; в госпитализации нуждаются не все пациенты.

9. Каковы показания к кормлению через фарингостомическую или эзофагостомическую трубки? Чем чревата данная манипуляция?
   Показаниями к постановке фарингостомической или эзофагостомической трубки служат неспособность животного проглатывать пищу вследствие переломов верхней и нижней челюсти, обструкция верхних дыхательных путей или инфекция верхних дыхательных путей. Кормление через фарингостомическую или эзофагостомическую трубки чревато развитием аспирационной пневмонии, желудочно-пищеводным рефлюксом, отрыгиванием трубки. Эзофагостомическая трубка хорошо переносится большинством пациентов, хотя для ее введения требуется общая анестезия.

10. Каковы показания для постановки гастростомической трубки?
   Введение гастростомической трубки является методом выбора для обеспечения продолжительного энтерального поддерживающего питания. Постановка гастростомической трубки шунтирует полость рта, глотку и пищевод. Гастростомическая трубка обычно хорошо переносится больными животными с анорексией. Трубку вводят слепым чрескожным, эндоскопическим или хирургическим способом. Противопоказаниями к постановке трубки служат постоянная рвота, функциональная или механическая обструкция желудочно-кишечного тракта. У животных со сниженным ментальным статусом существует риск аспирации вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса. Для обеспечения нормального заживления раны в месте сто мы гастростомическую трубку не нужно трогать по крайней мере в течение 5 дней перед попыткой удаления. У животных с недостаточностью питания и гипоальбуминемией этот период порой оказывается более длительным из-за задержки заживления раны. К недостаткам метода относятся необходимость общей анестезии для постановки трубки, инфицирование в области стомы, возможность миграции трубки с расхождением краев стомы и перитонит.

11. Каковы показания для постановки еюностомической трубки?
   Введение еюностомической трубки осуществляют во время операции на брюшной полости при состояниях, исключающих кормление через рот или гастростомическую трубку. Кормление через еюностомическую трубку показано животным с тяжелой дисфункцией или заболеванием проксимального отдела желудочно-кишечного тракта, включая панкреатит или болезнь желудка. Недостатки метода: необходимость хирургической операции, риск развития инфекции в месте стомы, расхождение краев стомы и перитонит. Еюностомическая трубка должна сохраняться в течение 10 дней до попытки ее удаления.

12. Назовите типы энтеральных диет. Какие свойства диет следует учитывать?
   Для человека разработаны несколько типов жидкого энтерального питания, тогда как в ветеринарии имеются лишь специальные диеты для собак и кошек (CliniCare и RenalCare, PetAg Inc.). Выбор той или иной диеты осуществляют исходя из потребностей пациента; при этом учитывают степень нарушения питания, потребность в калориях и белках, способность к перевариванию и всасыванию, а также способ энтерального кормления. На выбор типа энтерального питания влияет и характер патологического процесса. На начальном этапе для энтерального поддерживающего питания собак и кошек могут использоваться энтеральные диеты для человека (разумеется, с некоторыми изменениями). Но поскольку энтеральные ветеринарные диеты сбалансированы для собак и кошек, они должны применяться во всех случаях, когда это возможно.

13. За счет чего энтеральные диеты обеспечивают потребности в белках? Какие особенности пациента необходимо учитывать при выборе продукта?
   Диетическая потребность в белках обеспечивается свободными аминокислотами, белковыми гидролизатами (ди-, три- и олигопептидами) или нативным белком, содержащимся в продуктах для энтерального питания. Концентрация белка варьируется от менее чем 10 % до более чем 20 % и обычно выражается как функция количества поставляемых калорий. Гидролизаты свободно абсорбируются энтероцитами без затраты энергии (быстрее, чем аминокислоты). Дальнейший метаболизм интактных белков зависит от секреции желудочной кислоты и экзокринной функции поджелудочной железы. Многие продукты для энтерального питания содержат белки с высокой биологической ценностью. Как правило, больные животные нуждаются в большем количестве белка, чем люди. Такие продукты, как порошки аминокислот (Promod, Ross Laboratories), можно использовать для поддерживающего энтерального питания, хотя они приготовлены для людей.
   Выбор состава для энтерального питания определяется состоянием больного животного. При почечной или печеночной недостаточности в рацион должны входить высококачественные низкобелковые компоненты и ароматические аминокислоты в низких концентрациях. Животные, находящиеся в состоянии выраженного катаболизма (например, с ожогами, сепсисом), нуждаются в большем количестве белка. Аминокислоты с разветвленной цепью (лейцин, изолейцин и валин) предпочтительны как источники энергии для глюконеогенеза и полезны при высоком уровне катаболизма. Кошкам, получающим энтеральную питательную поддержку в виде коммерческих продуктов для человека, нужно добавлять таурин до 500 мг/1000 ккал.
   Многие продукты для энтерального питания содержат добавку глютамина и аргинина. Обе эти аминокислоты, как было обнаружено, необходимы при стрессорных катаболических состояниях (вопрос 21). Глютамин и аргинин играют важную роль в поддержании структурной и функциональной целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также в сохранении связанной с кишечником функции иммунной системы.

14. Как с помощью энтеральной диеты обеспечить животное углеводами и волокнами?
   Углеводы в продуктах энтерального питания содержатся в виде полисахаридов, ди-сахаридов и моносахаридов и обеспечивают приблизительно 60 % суточной потребности в калориях. Моносахариды усиливают сладкий вкус и повышают относительную осмолярность продукта. Волокна входят в состав некоторых продуктов для
энтерального питания людей. Рекомендуемые дозы для человека составляют 10-13 г/1000 кал. В большинстве продуктов для энтерального питания волокна представлены в виде полисахарида сои, который содержит целлюлозу и полуцеллюлозу. Волокна подвергаются ферментативному расщеплению анаэробами, что приводит к образованию жирных кислот с короткой цепью (масляная, уксусная и пропионовая кислоты). Эти кислоты являются источником энергии для колоноцитов, увеличивают массу бактерий, стимулируют реабсорбцию натрия и воды и способны предотвратить диарею (вопрос 22).

15. Как с помощью энтеральной диеты обеспечить больное животное жирами, витаминами и минералами?
   Липидные компоненты, используемые в продуктах для энтерального питания, обычно содержат жирные кислоты с длинной цепью, в том числе эссенциальные жирные кислоты, линолевую и линоленовую, которые должны составлять соответственно 1 -2 % и 0,2-0,3 % от общего поступления калорий. Избыток эссенциальных жирных кислот может вызвать иммуносупрессию из-за индуцированных изменений в обмене арахидоновой кислоты. Триглицериды со средней длиной цепей абсорбируются прямо в энтероциты, не зависят от активности ферментов щеточной каемки эпителия или процессов активного транспорта и не требуют переваривания ферментами поджелудочной железы. Диеты, включающие среднецепочечные жирные кислоты, идеально подходят на начальном этапе поддерживающего питания у животных, которые не получали пищи в течение нескольких дней, и у животных с нарушениями переваривания и всасывания. Триглицериды со средней длиной цепей не зависят от карнитиновой транспортной системы, которая необходима для переноса длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии для окисления. Поскольку данные Триглицериды значительно увеличивают продукцию кетоновых тел, их не следует применять у пациентов с диабетическим кетоацидозом.
   Витамины и минеральные вещества содержатся, как правило, в достаточном количестве и в смесях для энтерального питания людей, и в таковых для животных.

16. Расскажите об осмолярности смесей для энтерального питания.
Смеси для энтерального питания существенно отличаются по осмолярности и насыщенности калориями. Энтеральные составы для введения прямо в тонкий кишечник через еюностомическую трубку или назоеюностому должны быть изоосмолярными (290-310 мОсм), чтобы предотвратить местное выделение жидкости, тошноту, спазмы, рвоту и, возможно, диарею. Гиперосмолярные жидкие смеси, вводимые в пищевод или желудок, обычно хорошо переносятся, хотя пациенты, которые не принимали пищу и не получали энтеральной питательной поддержки в течение 2-3 дней, могут на начальном этапе нуждаться в изоосмолярных составах.

17. Как осуществляют энтеральное питание? Какой способ кормления предпочтителен - болюсный или непрерывный?
   У пациента, доставленного в палату интенсивной терапии, необходимо оценить потенциальную пользу от проведения энтерального поддерживающего питания. Животным с травмой, сепсисом или системными воспалительными синдромами показано раннее (менее 8 ч после поступления) назначение питательной поддержки. Если ЖКТ функционирует полностью или частично, постановку зонда выполняют при поступлении в лечебницу. Выбрав диету (с учетом характера заболевания) и способ энтерального кормления, приступают к введению питательного состава. Вводят его очень медленно, с тем чтобы оценить функцию желудочно-кишечного тракта, в том числе всасывающую способность и перистальтику. На начальном этапе энтерального питания лучше всего вводить изоосмолярные растворы - часто и малыми объемами или методом непрерывной инфузии. В большинстве клинических исследований не выявлено существенной разницы в результатах от введения жидкой энтеральной смеси болюсно или постоянной инфузией, хотя для человека циклическая продолжительная инфузия представляется более физиологичной (8-12 ч инфузии с постоянной скоростью и 12-16 ч отдыха). Постепенное повышение калорийности или объема жидкости осуществляют исходя из длительности предшествующей анорексии. У некоторых пациентов с острым заболеванием к полному энтеральному питанию переходят в течение 2 дней, тогда как у хронически недоедавшего животного для этого может потребоваться более долгий период. Для оценки адекватности увеличения питательной поддержки прибегают к измерению остаточных объемов питательной смеси в желудке, а также следят за наличием признаков тошноты, вздутия живота или рвоты.
   Кормление через еюностомическую трубку предполагает частое введение малых объемов смеси. Состав для энтерального питания должен быть изоосмолярным (как содержимое желудка во время нормального питания). Собаки и кошки хорошо переносят полимерные диеты (RenalCare и CliniCare, PetAg, Inc.); минеральные диеты обычно не используются при питании через еюностомическую трубку. Врачу следует предусмотреть добавление синего пищевого красителя к продуктам для энтерального питания. Этот ингредиент помогает предупредить случайное внутривенное введение энтеральной смеси и позволяет выявить аспирацию в дыхательные пути (в этом случае при санации трахеи отсасывается голубая жидкость).

18. Что такое микроэнтеральное питание?
   Микроэнтеральное питание предусматривает введение небольших объемов (0,5 мл/кг/ч) электролитов и раствора глюкозы (например, раствора Рингер-лактата с 2,5 % глюкозой). Энтеральное введение жидкости поддерживает целостность желудочно-кишечного тракта и облегчает начало энтерального питания. Микроэнтеральное питание назначают независимо от характера патологического процесса, в том числе пациентам с панкреатитом, перенесшим операцию на желудке. Жидкость вводят дробно (каждые 1-2 ч) или путем постоянной инфузии. Чтобы оценить остаточные объемы, необходимо проводить периодическое отсасывание содержимого желудка.

19. С какой целью (кроме поддерживающего питания) вводят носогастральный и носопищеводный зонды?
   Носогастральный зонд применяют также для периодического или постоянного удаления желудочного газа или жидкости, облегчая тем самым вызванную растяжением желудка тошноту и снижая риск аспирации у животных с пониженным уровнем сознания. В постоянной декомпрессии нуждаются пациенты, оперированные по поводу перекрута желудка, поскольку вздутие живота у них приводит к рецидиву и затрудняет восстановление нормальной функции и перистальтики желудочно-кишечного тракта. По объему жидкости, полученному при дренировании желудка, судят о перистальтике и о том, достаточна ли она для начала или продолжения введения энтеральных продуктов. Необходимо осторожно относиться к удалению больших объемов желудочного содержимого, поскольку из-за потери соляной кислоты порой развивается метаболический алкалоз. Выявить данное состояние помогает анализ газов венозной крови.
   Введение носопищеводного зонда показано животным с мегаэзофагусом. При периодическом дренировании риск аспирации снижается за счет удаления жидкости и содержимого пищевода. Это особенно полезно у животных с сопутствующей пневмонией, ибо кашель увеличивает внутригрудное давление, делает подвижным содержимое пищевода и повышает вероятность аспирации при последующем дыхательном цикле.

20. Какие четыре осложнения чаще всего наблюдаются у животных, находящихся
на энтеральном поддерживающем питании?

   Аспирация не исключена у любого ослабленного или лежачего пациента с нарушением дыхательного контроля или дисфункцией глотки или пищевода. Риск существенно возрастает у животных с активной регургитацией или рвотой, а также при кормлении через носопищеводный или желудочный зонды. Аспирация порой происходит при неправильной постановке или смещении пищеводного или желудочного зонда. Риск аспирации снижается при постановке еюностомической трубки, сопутствующем применении противорвотных средств, при частой декомпрессии пищевода или желудка путем дренирования. Назначение препаратов, улучшающих перистальтику (цизаприд, метоклопрамид и эритромицин), также уменьшает риск аспирации. Введение зонда через носовые ходы изредка осложняется синуситом.
   Диарея возникает из-за целого ряда особенностей, присущих энтеральному питанию. Пища с высокой осмолярностью обладает свойством вытягивать жидкость в просвет желудочно-кишечного тракта в количествах, достаточных для подавления всасывающей способности кишечника. Сочетанное использование антибиотиков и антацидов может изменить бактериальную флору или вызвать рост бактерий в дистальном отделе толстого кишечника, что чревато секреторной диареей. Отсутствие во многих продуктах энтерального питания диетических волокон снижает продукцию в просвете толстой кишки жирных кислот с короткой цепью, что в свою очередь уменьшает реабсорбцию толстым кишечником натрия и воды. У животных с тяжелыми заболеваниями или травмами нередко диагностируются мультисистемные поражения с нарушениями кровообращения, транспорта кислорода, динамики интерстициальной жидкости (отеки), которые приводят к мальабсорбции, несовершенному перевариванию и усилению кишечной перистальтики. Часто такие процессы предрасполагают к диарее. Потенциальный источник инфекционной диареи - зараженные продукты с истекшим сроком годности или хранившиеся в несоответствующих условиях.
   Осложнения при постановке зонда. Неправильное введение носопищеводного или носогастрального зонда влечет за собой аспирацию энтеральной пищи или повреждение дыхательных путей при случайном введении зонда в трахею. Постановка гастростомической или еюностомической трубки сопряжена с риском расхождения краев стомы, инфицирования или просачивания питательных компонентов или кишечного содержимого, что может вызывать местный инфекционный процесс, перитонит и сепсис. Необходимо ежедневно осматривать область стомы и трубку, обрабатывать разведенным раствором йод-повидона и накладывать стерильную салфетку с антибактериальной мазью. У пациентов с повышенным внутричерепным давлением не следует пытаться вводить зонд через нос, так как при чиханье, спровоцированном этой манипуляцией, нередко отмечается резкое увеличение внутричерепного давления.
   Тошнота и рвота. Быстрое введение пищи или использование продуктов с высокой осмолярностью может вызвать раздражение желудка или кишечника и привести к спазмам кишечника, тошноте и рвоте. Такие же последствия имеют место при расширении желудка или кишечника из-за нарушения перистальтики.

21. Какова роль глютамина в энтеральной питательной поддержке?
   У здоровых животных глютамин - самая распространенная свободная аминокислота, выступающая в качестве основной промежуточной аминокислоты межорганного транспорта азота, а также субстрата для глюконеогенеза в печени. Кроме того, глютамин является предшественником синтеза нуклеотидов, служит субстратом для почечного аммониегенеза при ацидотических состояниях и первичным энергетическим субстратом для быстроделящихся клеток (лимфоцитов, эндотелиальных клеток, фибробластов, клеток почечных канальцев и энтероцитов). Как оказалось, глютамин играет важную роль в осуществлении структурной целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и ее функции, предупреждении бактериальной транслокации и поддержании местных иммунных реакций. Для животных, находящихся в критическом состоянии, глютамин рассматривается как условно эссенциальная аминокислота, поскольку во время стресса содержание глютамина в плазме значительно снижается. Специфическая доза глютамина для животных не установлена; по этой причине глютамин назначают в дозе 0,5 г/кг (как и у человека). В составы для энтерального питания добавляют порошок глютамина (Glutamine, Cambridge Nutraceuticals) или новые продукты для энтерального питания с усиленным иммунным действием (ImmunAid, McGaw, Inc.).

22. Какова роль волокон в поддерживающем энтеральном питании?
   Диетические волокна состоят из минимально перевариваемых (10-15 %) нерастворимых волокон (целлюлоза, полуцеллюлоза и лигнин) и растворимых волокон (пектин, камедь и клейковина), большая часть из которых усваивается организмом (90-99 %). Диетические волокна расщепляются анаэробами толстого кишечника с образованием жирных кислот с короткой цепью, в том числе ацетата, пропионата и бутирата. Эти жирные кислоты активно и пассивно абсорбируются колоноцитами и опосредованно стимулируют реабсорбцию электролитов и воды. Кроме того, жирные кислоты с короткой цепью оказывают трофическое влияние и служат преимущественным источником энергии для колоноцитов. Исследования на человеке выявили снижение бактериальной транслокации в толстой кишке на фоне диеты с большим содержанием волокон. Образующиеся при ферментации волокон ионы водорода превращают аммиак в ионы аммония, за счет чего происходит увеличение содержания азота в фекалиях, что полезно для пациентов с почечной и печеночной недостаточностью, нуждающихся в поддерживающем энтеральном питании. При назначении диеты, включающей волокна, уменьшается частота развития диареи, обусловленной энтеральным питанием. В продукты для энтерального питания с добавлением волокон входят в основном соевые полисахариды (целлюлоза - 20 % и полуцеллюлоза - 80 %). Доступные в настоящее время составы для энтерального питания животных не содержат волокон.

Избранная литература
  • Bowling Т. Е. Enteral-feeding-related diarrhea: Proposed causes and possible solutions. Proc. Nutr. Soc., 54: 579-590, 1995.
  • Crowe D. T. Nutritional support for the hospitalized patient: An introduction to tube feeding. Сотр. Cont. Educ. Pract. Vet, 12: 1711-1721, 1990.
  • Heyland D., Cook D. J., Winder B. et al. Enteral nutrition in the critically ill patient: A prospective surgery. Crit. Care Med., 23: 1055-1060, 1995.
  • O'Leary M.J., CoakleyJ. H. Nutritional and immunonutrition. Br.J. Anaesth., 77: 118-127, 1996.
  • Rodman D. P., Gaskins S. E. Optimizing enteral nutrition. Am. Fam. Physician, 53:2535-2542,1996.
  • Souba W. W. Nutritional support. N. Engl. J. Med., 336: 41-48, 1997.
  • Souba W. W., Klimberg V. S., Plumley D. A. et al. The role of glutamine in maintaining a healthy gut and supporting the metabolic response to injury and infection. J. Surg. Res., 48: 383-391,1990.
  • Walton R. S., Wingfield W. E., Ogilvie G. K. et al. Energy expenditure in 104 postoperative and traumatically injured dogs with indirect calorimetry.J. Vet. Emerg. Crit. Care, 6:71-79,1976.
  • Zaloga G. P. (ed.). Nutrition in Critical Care. St. Louis, Mosby, 1994.


--------------
Нам бы день простоять, да ночь продержаться...
наверх
Profile PM ICQ 
Хозяйка спаниеля Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Глобальный Модер
Сообщений: 1352
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Ю.Бутово
Пост Отправлено: 17 октября 2008, 15:27 QUOTE

ГЛАВА 119. МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

Elizabeth Rozanski, D.V.M., ThereseO'Toole, D.V.M.

1. Когда показана механическая вентиляция легких?
   Механическая вентиляция показана: (1) животным, не способным поддерживать РаО2 > 50 мм рт. ст., несмотря на дыхание кислородом (через маску, носовые канюли или в условиях кислородной палатки); (2) животным, не способным поддерживать РаСO2 < 50 мм рт. ст., несмотря на окончание действия дыхательных депрессантов или торакоцентез (если таковой клинически показан). Это называют правилом "50/50". Другие показания к механической вентиляции включают: (1) клиническое ухудшение, которое грозит развитием дыхательной недостаточности; (2) остановку сердца и дыхания.

2. Какие приборы используют для механической вентиляции?
   Для искусственной вентиляции применяют как простые устройства - мешок Амбу, присоединенный к эндотрахеальной трубке, так и сложные - компьютерные дыхательные центры для длительной респираторной поддержки. В целом последние обеспечивают лучший контроль за параметрами вентиляции (содержание кислорода, влажность, дыхательный объем, давление на вдохе), чем респираторы, управляемые вручную.

3. Какие типы вентиляции обычно используют в ветеринарии?
   При вентиляции с ограничением объема респиратор подает определенный объем воздуха в дыхательные пути пациента независимо от давления, которое требуется для этого. При внезапном повышении давления в дыхательных путях, возникающем, как правило, при обструкции, срабатывает сигнал тревоги. При вентиляции с ограничением давления респиратор подает воздух до предварительно установленной величины давления на вдохе независимо от объема. Из-за тенденции к уменьшению дыхательного объема вследствие обструкции воздухопроводящих путей или снижения легочного комплекса значение РаСО2, а также величину дыхательного объема (по спирометрии) необходимо контролировать чаще. Согласно некоторым данным, применение вентиляции с ограничением давления предпочтительнее у мелких животных (< 4 кг).

4. Назовите наиболее часто применяемые режимы вентиляции?    Вспомогательно-контролирующий режим. Дыхательный аппарат настраивают на определенное количество вдохов в 1 мин. Респиратор осуществляет вдох в момент генерации пациентом отрицательного инспираторного давления; если пациент не дышит, прибор подает газовую смесь с установленной частотой. У животного с частым дыханием (например при одышке) может развиться гипервентиляция. В этом случае используют другой режим вентиляции.
   При синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции дыхательный аппарат производит заданное число вдохов в 1 мин. Дыхание может инициироваться отрицательным инспираторным давлением, но если частота дыхания пациента превышает таковую в аппарате, последний не поддерживает дыхание. Этот режим применяют при отключении животного от дыхательного аппарата, поскольку число вдохов, задаваемых респиратором, можно медленно уменьшать.
   Для спонтанной вентиляции используют многие типы респираторов; в данном случае дыхательный аппарат работает как устройство для анестезии. В ветеринарии этот режим вентиляции применяется редко, но к его помощи прибегают для подачи животному установленной концентрации кислорода или во время постоянного наблюдения за пациентом после его отключения от искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

5. Когда животному рекомендуется интубация, а когда - трахеостомия?
   Выбор метода обеспечения проходимости дыхательных путей зависит как от основного заболевания, так и от того, какому методу отдает предпочтение врач. К преимуществам оральных способов обеспечения доступа к дыхательным путям относятся простота, быстрота их выполнения и незначительное травмирование тканей. Преимущества трахеостомии - меньшая потребность в дополнительных средствах и меньшая иммобилизация, а также сохранение способности животного к приему пищи и воды через рот; недостатки - проведение хирургического вмешательства у животного с ослабленным иммунитетом и возможная необходимость более тщательного наблюдения, чем при общей анестезии (из-за риска окклюзии или смещения трахеальной трубки). В целом у пациента, которому предстоит находиться на искусственной вентиляции легких более 36-48 ч, целесообразно рассмотреть вопрос о выполнении трахеотомии.

6. Какие лекарственные схемы разработаны для седации и анестезии?
   Идеальный лекарственный препарат вызывает минимальное угнетение сердечно-сосудистой системы, легко титруется и экономичен. Очевидно, что такой препарат не существует. У многих собак успешно применялся пентобарбитал (2-16 мг/кг, внутривенно каждые 4-6 ч). Принципиальное преимущество пентобарбитала - продолжительность действия и относительно низкая стоимость; недостатки - длительная фаза восстановления и отсутствие препаратов отмены. Нередко назначают оксиморфон (0,05-0,1 мг/кг, внутривенно по потребности) в сочетании с диазепамом (0,25-0,5 мг/кг, внутривенно по потребности). Опиаты обычно не воздействуют на сердечно-сосудистую систему, но дорогостоящи и требуют частого введения. Используют также инфузию с постоянной скоростью (до возникновения эффекта) фентанила или пропофола. Изредка для облегчения ИВЛ назначают мышечные релаксанты, в частности атракуриум (0,2 мг/кг, внутривенно). Очень важно вводить миорелаксанты в комбинации с хорошими обезболивающими средствами.

7. Что такое ПДКВ?
   Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) улучшает оксигенацию крови у пациентов с гипоксией, сохраняющейся, несмотря на высокую концентрацию вдыхаемого кислорода и нормальное или сниженное РаСО2. ПДКВ предупреждает полный выдох и за счет этого повышает функциональную остаточную емкость, предотвращает раннее закрытие мелких дыхательных путей и увеличивает размер и количество функционирующих альвеол, улучшая вентиляционно-перфузионное отношение. ПДКВ также снижает венозный возврат к сердцу и сердечный выброс.

8. Возникновением каких проблем сопровождается механическая вентиляция?
   Механическая вентиляция не лишена риска. Основные клинические проблемы - баротравма и инфекция. Баротравма - результат избыточного положительного давления в определенных участках легких, которое вызывает их разрыв и формирование пневмоторакса (или пневмомедиастинума). Одна из наиболее частых причин падения насыщения крови кислородом у ранее стабильного пациента, находящегося на ИВЛ, - развитие выраженного пневмоторакса. Пневмоторакс возможен у животных с тяжелым заболеванием легких, однако его возникновение не следует рассматривать как значительное ухудшение состояния животного.
   Инфекция - другая серьезная проблема, имеющая место при ИВЛ. Инфекция часто распространяется в легкие из инфицированных верхних дыхательных путей и ротоглотки, так как физиологические механизмы защиты верхних дыхательных путей шунтированы. Кроме того, у пациентов, находящихся на ИВЛ, наблюдается состояние иммунодефицита, к тому же они обездвижены, что также увеличивает риск развития инфекции. Необходимо прилагать все усилия для поддержания чистоты и стерильности и регулярно (каждые 24-48 ч) проводить микробиологические посевы. Их результаты с учетом клинических симптомов определяют антибактериальную терапию.
   К возможным последствиям механической вентиляции принадлежат снижение венозного возврата, кислородная интоксикация, повреждение или раздражение верхних дыхательных путей и нарушения функции опорно-двигательного аппарата, связанные с длительным лежачим положением пациента.

9. Каков прогноз для животных, находящихся на ИВЛ?
   Прогноз для вентилируемых животных зависит от основного заболевания. Так, у 15-летней собаки с рецидивирующей аспирационной пневмонией вследствие мегаэзофагуса с быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью прогноз тяжелый, а у молодой собаки с травматическим нарушением каркасности грудной клетки и контузией легкого прогноз благоприятный. По опыту автора, целью лечения таких животных должно стать обеспечение выживаемости выше 30-40 % с последующим хорошим качеством жизни.

Избранная литература
  • KingL. G., HendricksJ, С. Use of positive-pressure ventilation in dogs and cats: 41 cases (1990-1992). J. Am. Vet. Med. Assoc., 204: 1045-1052,1994.
  • Parent С., King L. G., Walker L. M. et al. Clinical and clinicopathologic findings in dogs with acute respiratory distress syndrome: 19 cases (1985-1993). J. Am. Vet. Med. Assoc., 9: 1419-1427,1996.
  • Parent C., King L. G., Van Winkle T. J. et al. Respiratory function and treatment in dogs with acute respiratory distress syndrome: 19 cases (1985-1993). J. Am. Vet. Med. Assoc., 208: 1428-1433,1996.
  • Pasco P. J. Oxygen and ventilatory support for the critical patient. Semin. Vet. Med. Surg. (Small Animals), 3:202-209, 1988.
  • Van Pelt D. R., Wingfield W. E., Wheeler S. L. et al. Oxygen-tension based indices as predictors of survival in critically ill dogs: Clinical observations and review. J. Vet. Emerg. Crit. Care, 1:19-25,1991.
  • Van Pelt D. R., Wingfield W. E., Hackett Т. В. et al. Application of airway pressure therapy in veterinary critical care. J. Vet. Emerg. Crit. Care, 3: 63-70, 1994.


--------------
Нам бы день простоять, да ночь продержаться...
наверх
Profile PM ICQ 
Хозяйка спаниеля Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Глобальный Модер
Сообщений: 1352
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Ю.Бутово
Пост Отправлено: 17 октября 2008, 15:30 QUOTE

ГЛАВА 120. ПЕРВИЧНОЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ


Cynthia С. Powell, M.S., D.V.M., Dip. ACVO,
Steven M. Roberts, M.S., D.V.M., Dip. ACVO


1. Что такое офтальмологическое ургентное (неотложное) состояние?
   Офтальмологическое неотложное состояние - это любое состояние или обстоятельство, которое вызывает (или способно вызвать) слепоту, нарушения зрения, целостности глазного яблока или целостности и функции окологлазных тканей. Они не угрожают жизни животного, но требуют быстрой диагностики и соответствующего лечения для наиболее полного сохранения или восстановления функции глаза. Офтальмологические неотложные состояния порой обусловлены наличием у пациента опасной для жизни патологии, при которой необходимо незамедлительное лечение.

2. Какие офтальмологические нарушения являются действительно неотложными?
   Многие офтальмологические нарушения сопровождаются болью и покраснением. Такие случаи должны оцениваться с точки зрения их срочности и потребности в немедленном лечении. Нижеприведенный список не полный, однако он удобен для классификации наиболее часто встречающихся неотложных состояний в офтальмологии:
  • тупая травма;
  • изъязвление роговицы;
  • повреждение века;
  • глаукома (острая);
  • перфорация или повреждение глазного яблока;
  • инородное тело в глазу;
  • глазное кровотечение;
  • проптоз глазного яблока;
  • внезапная слепота;
  • увеит.
3. Каковы первые шаги, предпринимаемые после доставки животного в лечебницу?
   Быстро собрать анамнез заболевания. Выявить, не было ли у животного болезней глаз, травм, раздражения глаз химическими веществами, реакции на прием лекарственных средств, признаков системного заболевания. Многие офтальмологические нарушения возникают в результате системного заболевания или травмы, поэтому в первую очередь проводят тщательное клиническое обследование с целью исключения системного заболевания или состояния, угрожающего жизни и требующего немедленного вмешательства. После этого выполняют офтальмологический осмотр.

4. Каким должен быть подход к оценке острого неотложного состояния?
   Офтальмологические расстройства часто диагностируются ошибочно или не в полном объеме, не выявляются вообще или, наоборот, неоправданно акцентируются. Строго говоря, подобных ошибок можно избежать, если осуществить поэтапное исследование всех областей глазного яблока. Лучше провести доскональную и точную диагностику, нежели прибегать к экстренному, но неадекватному и неправильному лечению. Задержка в лечении на несколько минут не оказывает, как правило, неблагоприятного влияния на его результат, но повышает шансы на успех терапии в целом.

5. Какое офтальмологическое оснащение необходимо для осмотра?
  • Источник яркого света.
  • Тампоны для посева.
  • Полоски с флюоресцентным красителем.
  • Увеличительные приборы (головная лупа или щелевая лампа).
  • Предметные стекла для микроскопа.
  • Средство, расширяющее зрачок.
  • Полоски слезного теста Ширмера.
  • Шпатель для цитологических мазков.
  • Тонометр.
  • Местный анестетик.

6. Какие методики сдерживания животного применяют при проведении осмотра?
   Доводы "за" и "против" химических и физических методов удержания животного определяются конкретной ситуацией. Чрезмерное физическое сдерживание может вызвать резкое увеличение внутриглазного давления из-за повышения центрального венозного давления или воздействия скелетных мышц и тканей на глазное яблоко. Если структура глаза мягкая, возможен разрыв глазного яблока. Для тяжелых пациентов, у которых общая анестезия и назначение седативных средств нежелательны, иногда показана местная и/или регионарная анестезия. Собаки обычно становятся более смирными, если на них надеть намордник, а кошки успокаиваются, если их поместить в сумку.

7. Каков оптимальный порядок обследования?
   Прежде всего необходимо установить, требуется ли выполнение микробиологических посевов с поверхности роговицы или конъюнктивы. Затем определить, показан ли тест Ширмера. Осмотр начинают с наружных отделов, последовательно продвигаясь к внутренним. Подготовленная форма для исследования глаза позволит уменьшить вероятность упущений при сборе информации (рисунок).




   Сравните больной глаз со здоровым, если это возможно. Избегайте давления на глазное яблоко, пока не будет исключена его перфорация. После определения реакции зрачка на свет для расширения зрачка в глаз закапывают мидриатическое средство (например, тропикамид). При подозрении на глаукому мидриатики противопоказаны.

8. Что нужно сделать, если поврежденный глаз сухой?
   Травма глаза или воздействие успокоительных лекарств могут вызвать угнетение мигательного рефлекса и продукции слезной жидкости. Смачивания глаза достигают с помощью искусственных слез или глазных капель с антибиотиками. Инсталляции местных анестетиков следует избегать до проведения теста Ширмера или взятия мазка на микробиологический анализ. При перфорации глазного яблока или подозрении на перфорацию нельзя применять мази.

9. Каковы основные признаки разрыва глазного яблока?
   Разрыв глазного яблока обычно сопровождается увеальным пролапсом и спадением передней камеры глаза, особенно если разрыв роговичный или около лимба. Пролабированная увеальная ткань выглядит темной; иногда она покрыта слоем фибрина. Если разрыв большой, глазное яблоко мягкое (гипотоничное). Из места перфорации может выделяться прозрачная жидкость. Другие признаки включают сильную боль в глазу, блеск водянистой жидкости, гифему, миоз, неправильную форму зрачка, ирит, кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело и отслойку сетчатки.

10. Когда показаны микробиологическое и цитологическое исследования?
   При подозрении на септическую гнойную или другую аномальную тканевую реакцию берут пробу на посев, определение чувствительности флоры к антибиотикам и цитологический анализ. Наличие глубоких язв роговицы, особенно с белым инфильтратом или гладкими расплавленными краями, должно наводить на мысль об инфекции. С этих язв в первую очередь необходимо взять мазки на флору, затем нанести местный анестетик и сделать соскоб для цитологического теста. Водянистое отделяемое исследуют с целью выявления гнойного воспаления, сепсиса, опухолевых клеток, свободных сегментов фоторецепторного диска (указывающих на отслойку сетчатки) и вещества хрусталика (указывающего на разрыв хрусталика).

11. Насколько быстро нужно начинать лечение? Какое первичное лечение является безопасным?
   Быстрое начало лечения несомненно важно, но его отсрочка на минуты или даже часы не оказывает серьезного влияния на исход большинства офтальмологических неотложных состояний. Более важной представляется точная клиническая оценка состояния животного, чем риск неадекватного или неправильного лечения. Поскольку основная опасность возникает из-за воспаления и возможного инфекционного процесса, то, как правило, показано незамедлительное внутривенное введение антибиотиков (цефалоспоринов первого поколения) и кортикостероидов (метилпреднизолона натрия сукцината или дексаметазона). Если на тканях глаза отсутствуют раны или повреждения, назначение антибиотиков не обязательно.

Избранная литература
  • Gelatt К. N. Ophthalmic examination and diagnostic procedures. In: Gelatt K. N. (ed.)-Veterinary Ophthalmology. Philadelphia, Lea & Febiger, 1991, 195-236.
  • Severin G. A. Severin's Ophthalmology Notes. Ft. Collins, FL, Design Point Communications, 1996,1-62.

Отредактировано Хозяйка спаниеля в 17 октября 2008, 15:32

--------------
Нам бы день простоять, да ночь продержаться...

наверх
Profile PM ICQ 
Хозяйка спаниеля Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Глобальный Модер
Сообщений: 1352
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Ю.Бутово
Пост Отправлено: 17 октября 2008, 15:33 QUOTE

ПРИЛОЖЕНИЯ



--------------
Нам бы день простоять, да ночь продержаться...
наверх
Profile PM ICQ 
Хозяйка спаниеля Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Глобальный Модер
Сообщений: 1352
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Ю.Бутово
Пост Отправлено: 17 октября 2008, 17:38 QUOTE


Приложение. Лекарственные препараты для оказания неотложной помощи
 ЛЕКАРСТВО  ДОЗИРОВКА  ПОКАЗАНИЯ  ДОЗА  ДЕЙСТВИЕ 
  Ацепромазин   10 мг/мл   Подготовка к анестезии,
  седация 
  0,062-0,025 мг/кг, п/э
  (максимальная в/в доза -
  3 мг/собака, 1 мг/кошка 
  Седативное 
  Аминофиллин   25 мг/мл
  100/табл. 
  Астма, отек легких   Собаки: 10 мг/кг, каждые 8 ч
  внутрь, в/м, в/в 
  Вазо-и бронходилатация,
  усиливает диурез 
  Амлодипин   2,5 мг/табл. 
  • Наджелудочковая тахикардия,
  • гипертрофическая кардиомиопатия,
  • системная гипертензия
  Кошки: 0,625 мг/кошка
   (1/4 табл.) 1 раз в день,
  внутрь 
  Блокатор кальциевых каналов 
  Антивенин   10 мл/флакон   Укус гремучей змеи   10-50 мл, каждые 2 ч в/в   Противоядие 
  Атенолол   25 мг/табл.   Системная гипертензия,
  сердечная аритмия
  Собаки: 0,5 -1 мг/кг 2 раза в день, внутрь
  Кошки: 6,25 мг/кошка, ежедневно, внутрь 
  β1 -Антагонист 
  Атропина сульфат   0,005 мг/мл 
  • Синусовая брадикардия,
  • АВ-блокада,
  • желудочковая асистолия
0,04 мг/кг, в/в
  0,1 мг/кг, и/т 
  Парасимпатомиметик 
  Бретилиум тозилат   50 мг/мл 
  • Желудочковая тахикардия,
  • фибрилляция желудочков
  10 мг/кг, в/в
  1-2 мг/кг, ИПС 
  Химический дефибриллятор,
  купирует желудочковую аритмию 
  Буторфанол   10 мг/мл   Анальгезия   Собаки: 0,1 мг/кг, в/в;
  0,1-0,4 мг/кг,
  каждые 6-12 ч п/к или в/м 
  Анальгетик центрального действия,
  наркотический антагонист-агонист 
  Кальция хлорид   10 % раствор 
  • Гиперкалиемия, гипокальциемия,
  • токсичность блокаторов кальциевых каналов,
  • гипермагниемия
  1-2 мл, в/в до эффекта,
  следить за ЭКГ 
  Позитивное инотропное действие 
  Каптоприл (капотен)  Табл. 12,5; 25;50; 100 мг   Артериальная и венозная
  вазодилатация 
  Собаки: 0,5-2 мг/кг, внутрь 2-3 раза в день
  Кошки: 0,5-1,5 мг/кг, внутрь 2-3 раза в день 
  Ингибитор
  ангиотензинпревращающего
  фермента 
  Уголь активированный   Суспезия 200 мг/мл;
  флакон 240 мл 
  Связывание токсинов   2-8 г/кг, внутрь
  (повторить при необходимости) 
  Адсорбирует большинство токсинов,
  попавших внутрь 
  Хлорфенирамин
  (хлортриметон) 
  4 мг/табл.   Антигистаминное средство   Собаки: 4-8 мг, 2-3 раза в день
  Кошки: 2-4 мг, 1-2 раза в день 
  Антигистаминное действие 
  Циметидин (тагамет)   Амп. 150 мг/мл
  Внутрь:
  раствор 60 мг/мл,
  табл. 200 и 300 мг 
  Блокада выделения
  HCI в желудке 
  Собаки: 4 мг/кг, внутрь или в/в каждые 6 ч
  Кошки: 2,5 мг/кг, внутрь 2 раза в день 
  Н2-Блокатор 
  Десмопрессин   0,01 % раствор   Болезнь Виллебранда:
  производное
  антидиуретического гормона 
  Собаки: 1 мкг/кг, п/к   Повышает высвобождение
  фактора VIII при
  болезни Виллебранда 
  Дезоксикортикостерон   25 мг/мл   Гипоадренокортицизм   Собаки: 25-75 мг в виде
  соли пиволата, каждые 4 нед 
  Минералокортикоид 
  Дексаметазона
  натрия фосфат 
  4 мг/мл   Шок   2-4 мг/кг, в/в   Глюкокортикоид 
  Декстрометарфан   3 мг/мл сироп
  с гвафенезином 20 мг/кг
  (Robitussin DM) 
  Кашель   Собаки: 1-5 мл по потребности   Противокашлевое средство 
  Диазепам (валиум)   Амп. 5 мг/мл   Судороги,
  конвульсии,
  стимуляция аппетита 
  Собаки: 1 мг/кг, в/в или ректально до эффекта
  Кошки: 0,75 мг/кг, в/в; как стимулятор аппетита: 0,05-0,1 мг/кг, в/в 
  Бензодиазепин:
  противосудорожное действие,
  транквилизатор 

Отредактировано Хозяйка спаниеля в 17 октября 2008, 17:53

--------------
Нам бы день простоять, да ночь продержаться...

наверх
Profile PM ICQ 
Хозяйка спаниеля Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Глобальный Модер
Сообщений: 1352
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Ю.Бутово
Пост Отправлено: 20 октября 2008, 20:25 QUOTE

Приложение. (Продолжение)
 ЛЕКАРСТВО  ДОЗИРОВКА  ПОКАЗАНИЯ  ДОЗА  ДЕЙСТВИЕ 
  Дигоксин
   (кардоксин,
   ланоксин) 
  Табл. 0,125; 0,25; 0,5 мг
   Амп. 0,25 мг/мл
   Элексир 0,05; 0,15 мг/мл
   Капс. 0,05; 0,1; 0,2 мг 
  Наджелудочковые тахиаритмии,
  сердечная недостаточность 
  Собаки: 0,22 мг/м2 2 раза в день в табл.;
  0,18 мг/м2 2 раза в день элексир;
   или 0,005-0,01 мг/кг 2 раза в день
  (не превышать суммарную дозу 0,25 мг)
   Кошки: применять табл. по 0,125 мг;
  при массе тела 1,5-2,5 кг 1/4 табл.
  каждые 48 ч;
  2,5-4 кг 1/4табл. 1 раз в день;
  больше 4,5 кг 1/4 табл. 2 раза в день.
  Принимать с лазиксом 0,007 мг/кг
   (каждые 48 ч) 
  Позитивное
  инотропное действие,
  замедляет
  проводимость в АВ-узле 
  Дилтиазем
   (кардиазем) 
  Табл. 30 мг; 60 мг
   с замедленным
  высвобождением 
  Наджелудочковая тахикардия,
  гипертрофическая
  кардиомиопатия 
  Собаки: 0,5-1,5 мг/кг,
  внутрь 3 раза в день
   Кошки:1,75 мг/кг,
  внутрь 3 раза в день;
  табл. 60 мг 1 раз в день 
  Блокатор кальциевых каналов 
  Дифенгидрамин
   (бенадрил) 
  Амп. 50 мг/мл   Антигистаминное средство   Собаки: 2-4 мг/кг, в/м или
  в/в каждые 6-8 ч 
  Антигистаминное средство 
  Добутамин
  (добутрекс) 
  0,125 мг/мл   Сердечная недостаточность   5-20 мкг/кг/мин ИПС   Синтетический катехоламин,
  позитивное инотропное
  действие 
  Допамин
  (интропин) 
  40 мг/мл   Низкий сердечный выброс,
  низкий почечный и
  мезентериальный кровоток 
  3-5 мкг/кг/мин ИПС для повышения
  почечного кровотока;
   5-10 мкг/кг/мин ИПС для повышения
  сердечного выброса 
  Допаминергическое действие,
  β1-блокатор,
  предшественник
  норадреналина 
  Доксапрам
  (допрам-V) 
  20 мг/мл   Центральная стимуляция
  дыхания 
  Собаки, кошки: 1-5 мг/кг, в/в   Стимулятор дыхания
  центрального действия 
  Эндорфония
  хлорид 
  10 мг/мл   Диагностика myasthenia gravis   Собаки: 1-2 мг, в/в или в/в   Антихолинэстеразное
  средство 
  Электротерапия
  (дефибрилляция) 
  1-400Дж   Дефибрилляция   1 - 2 Дж/кг   Одновременная деполяризация
  всего миокарда 
  Эналаприл
  (энакард,
  вазотек) 
  Табл. 2,5; 10 мг 
  • Артериальная и венозная вазодилатация;
  • застойная сердечная недостаточность
  Собаки: 0,25-0,5 мг/кг,
   внутрь 1-2 раза в день
   Кошки: 0,25-0,5 мг/кг,
   внутрь 1 -2 раза в день 
  Вазодилататор 
  Адреналин   Раствор 1 :1000 
  • Фибрилляция желудочков,
  • желудочковая асистолия,
  • электромеханическая диссоциация
  0,1 мг/кг, в/в
   0,2-0,4 мг/кг, и/т 
  α- и β-Агонист 
  Фентанил
  (сублимаз) 
  Амп. 0,05 мг/мл
   Трансдерм. 2,5;
   5 мг/пластырь 
 Анальгезия     Собаки: 4 мкг/кг, в/в;
   2-4 мкг/кг ИПС;
   при массе тела 3,5-14 кг
   пластырь 2,5 мг;
  больше 14 кг пластырь 5 мг 
  Наркотический анальгетик 
  Фуросемид
  (лазикс) 
  Табл. 12,5; 20;
  40; 50; 80 мг
  Амп. 10; 50 мг/мл
  Раствор внутрь 10 мг/кг 
  • Отек легких,
  • застойная сердечная недостаточность,
  • гипертензия,
  • анурия,
  • олигурия
  Собаки: 2-4 мг/кг,
   от приема через день
   до 3 раз в день внутрь, в/м, в/в
  Кошки: 1-2 мг/кг,
   от приема через день
   до 3 раз в день внутрь, в/м, в/в 
  Петлевой диуретик 
  Гепарин натрий   1000 ЕД/мл 
  • Антикоагуляция,
  • ДВС
  300 ЕД/кг, в/в болюсом,
   600 ЕД/кг/сут ИПС 
  Действует на внешний
   и внутренний пути
   коагуляции 
  Гидралазин
   (апресолин) 
  Табл. 10 мг 
  • Артериальная вазодилатация,
  • застойная сердечная недостаточность
  Собаки: 0,5-2,0 мг/кг, 2-3 раза в день)   Артериальный вазодилататор 
  Инсулин   1000 ЕД/мл регулярный,
   ленте, ультраленте 
  • Сахарный диабет,
  • гиперкалиемия
  0,5-1 ЕД/кг, п/к   Гормон 

Отредактировано Хозяйка спаниеля в 20 октября 2008, 20:28

--------------
Нам бы день простоять, да ночь продержаться...

наверх
Profile PM ICQ 
Хозяйка спаниеля Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Глобальный Модер
Сообщений: 1352
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Ю.Бутово
Пост Отправлено: 21 октября 2008, 11:19 QUOTE

Приложение. (Продолжение)
 ЛЕКАРСТВО  ДОЗИРОВКА  ПОКАЗАНИЯ  ДОЗА  ДЕЙСТВИЕ 
  Изопротеренол
   (изупрел) 
  Амп. 0,2 мг/мл   Тяжелая, устойчивая к
  атропину брадикардия 
  0,0025 мг/кг ИПС;
   0,1-0,2 мг, в/м или п/к
  каждые 6 ч 
  β-Агонист 
  Лидокаин
  (ксилокаин) 
  Амп. 20 мг/мл
  (20 % раствор) 
  Желудочковые аритмии   Собаки: 2-8 мг/кг,
  в/в болюсом, затем
  50-100 мкг/кг/мин ИПС 
  Ликвидирует
  желудочковую аритмию 
  Лизиноприл
  (зестрил) 
  Табл.20 мг   Ингибиция АцХЭ, вазодилатация   Собаки: 0,25-0,5 мг/кг,
  внутрь 1 раз в день 
  Ингибитор АцХЭ 
  Магний
  хлористый 
  Амп. 200 мг/мл 
  • Устойчивые
    желудочковые дизритмии,
  • химическая дефибрилляция,
  • тяжелая гипотензия
  0,15-0,3 мЭкв/кг,
  вводить в течение 2-10 мин;
  0,75-1,0 мЭкв/кг/сут 
  Электролит,
  химическая дефибрилляция 
  Маннитол   25 % раствор 
  • Стимуляция диуреза,
  • отек головного мозга
  0,25-1 г/кг, в/в   Осмотический диуретик 
  Меклизин   Табл.25 мг   Рвота при вестибулярных
  расстройствах 
  Собаки:4 мг/кг, 1 раз в день
  Кошки: 2 мг/кг, 1 раз в день
  Антигистаминное средство 
  Меперидин
  (демерол) 
  50 мг/мл   Анальгезия  Собаки, кошки: 11 мг/кг, в/м   Анальгетик 
  Метилпреднизолона
  натрия
  сукцинат 
  Флакон 500 мг   Спинно-мозговая травма  Собаки: 30 мг/кг, в/в   Глюкокортикоид 
  Метоклопрамид
  (реглан) 
  Амп. 5 мг/мл
  Табл.10 мг
  Раствор 1 мг/мл 
  • Стимуляция моторики желудка,
  • рвота,
  • понос
  Собаки: 1-2 мг/кг/сут,
  в/в ИПС
   Собаки, кошки:0,2-0,4 мг/кг,
  3 раза в день внутрь 
  Стимулятор ЖКТ,
  противорвотное 
  Мизопростол
  (цитотек) 
  Табл. 100 мкг
  • Профилактика язвообразования
    в желудке,
  • снижение нефротоксических
    эффектов циклоспорина,
  • лечение язв ЖКТ,
    вызванных НПВС
  Собаки: 2-4 мкг/кг,
  внутрь 3-4 раза в день 
  Cинтетический аналог
  простагландина E1 
  Морфина
  сульфат 
  Амп. 0,5 мг/мл
  или 1,5 мг/мл 
  • Анальгезия,
  • вазодилатация,
  • отек легких,
  • седация
  Собаки; 0,5-2 мг/кг, в/м,
   при отеке легких
  по 0,05-0,1 мг/кг, п/к 
  Наркотический анальгетик 
  Налоксон   Амп. 400 мкг/мл 
  • Снятие эффектов наркотиков,
  • электромеханическая диссоциация (ЭМД)
    при остановке сердца
  Собаки: 15 мкг/кг;
  30 мкг/кг при ЭМД 
  Антагонист наркотических
  анальгетиков 
  Нитроглицерин   2 % мазь   Венодилатация при
  застойной сердечной
  недостаточности 
  Собаки: 0,6 см/кг, накожно
  3-4 раза в день
  Кошки: 0,3-0,6 см/кг,
  накожно 3-4 раза в день 
  Венодилататор 
  Нитропруссид
  (ниприд) 
  200 мкг/кг 
  • Застойная сердечная
    недостаточность,
  • отек легких
  1-5 мкг/кг/мин ИПС   Венозный и артериальный
  вазодилататор 
  Оксиморфон
  (нуморфан) 
  1,5 мг/мл   Анальгезия   Собаки: 0,11-0,22 мг/кг,
  в/в, п/к, в/м
  (максимальная доза
  4,5 мг/собака)
  Кошки: 0,06 мг/кг, п/к
   каждые 4 ч 
  Наркотический анальгетик 
  Фенобарбитал
  натрий 
  Амп. 65 мг/мл;
  400 мг/мл 
  • Седация,
  • судороги,
  • конвульсии,
  • в/в анестезия,
  • эутаназия
  Собаки, кошки: 2-4 мг/кг,
  в/в при анестезии;
  3-15 мг/кг, в/в медленно
  как противосудорожное 
  Барбитурат 
  Фенобарбитал   Амп. 130 мг/мл
  Табл. 15, 30,
 60, 100 мг 
  • Седация,
  • конвульсии,
  • судороги
  Собаки, кошки: 2-4 мг/кг,
   внутрь 2 раза в день;
  6-20 мг/кг, в/в,
  нагрузочная доза 
  Барбитурат 
  Бромид
  калия 
  250 мг/мл 
  • Конвульсии,
  • судороги
  Собаки: 10-30 мг/кг,
  внутрь 2 раза в день 
  Противосудорожное
   средство 
  Преднизон
   (дельтазон) 
  Табл. 5, 20 мг;
  Раствор для приема
  внутрь 1 мг/мл 
  • Лечение кортикостероидами,
  • гипоадренокортицизм,
  • воспалительные процессы,
  • иммунообусловленные состояния
  Собаки, кошки:
  0,5-2,2 мг/кг/сут, внутрь 
  Глюкокортикоид 

Отредактировано Хозяйка спаниеля в 21 октября 2008, 11:29

--------------
Нам бы день простоять, да ночь продержаться...

наверх
Profile PM ICQ 
Хозяйка спаниеля Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Глобальный Модер
Сообщений: 1352
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Ю.Бутово
Пост Отправлено: 21 октября 2008, 12:32 QUOTE

Приложение. (Продолжение)
 ЛЕКАРСТВО  ДОЗИРОВКА  ПОКАЗАНИЯ  ДОЗА  ДЕЙСТВИЕ 
  Прокаинамид   Капс. 250, 375, 500 мг
  Табл. 250, 375, 500 мг
  Табл. SR 250, 500,
  750, 1000 мг
  Амп. 100, 500 мг/мл 
  • Желудочковая аритмия,
  • наджелудочковая аритмия 
  Собаки: 8-30 мг/кг, в/м
  или внутрь 4 раза в день
  (SR - 3 раза в день);
  2 мг/кг, в/в за 3-5 мин
  до общей дозы 15 мг/кг;
  20-50 мкг/кг/мин ИПС 
  Антиаритмическое средство 
  Пропофол
  (диприван) 
  Амп. 10 мг/мл   Непродолжительная анестезия   Собаки: 4-6 мг/кг, в/в
  до эффекта Кошки: 6-8 мг/кг, в/в
  до эффекта 
  Снотворное
  короткого действия 
  Пропранолол
  (индерал) 
  Табл. 10,20,40,
  60, 80, 90 мг
   Амп. 1 мг/мл 
  • Предсердные и
    желудочковые аритмии,
  • гипертрофическая
    кардиомиопатия,
  • гипертензия,
  • инфаркт миокарда,
  • тиреотоксикоз 
  Собаки: 0,2-1,0 мг/кг,
  внутрь 3 раза в день;
  0,02-0,06 мг/кг, в/в
  Кошки: < 4,5 кг, 2,5-5 мг,
  внутрь 2-3 раза в день;
  > 4,5 кг: 5 мг, внутрь
  2-3 раза в день;
  0,02-0,06 мг/кг, в/в 
  β-Адреноблокатор 
  Ранитидин
  (зантаг) 
  Амп. 25 мг/мл
  Табл. 150 мг
  Сироп 15 мг/мл 
  Снижение секреции
  кислоты в желудке 
  Собаки: 2 мг/кг, внутрь,
  в/в, п/к 2-3 раза в день
  Кошки: 3,5 мг/кг, внутрь
  2 раза в день; 2,5 мг/кг,
  в/в 2 раза в день 
  Н2-Блокатор 
  Бикарбонат
  натрия 
  1 мЭкв/мл   Тяжелый
  метаболический ацидоз 
  0,2-2 мЭкв/кг, в/в   Ощелачивающее средство 
  Сукральфат
  (карафат) 
  Табл.1 г   Дуоденальная язва   Собаки: 0,5-1 г,
  внутрь 3 раза в день 
  Взаимодействует с HCI
  желудка с образованием
  комплекса, связывающегося
  с белковым экссудатом
  вокруг язвы 
  Теофиллин
  (тео-дур) 
  Табл. 100, 200,
  300, 400 мг
  Капc. 50,75,
  125, 200 мг 
  • Астма,
  • хроническое обструктивное
    заболевание легких
 
  Собаки: 9 мг/кг, внутрь
  2-3 раза в день;
  тео-дур, 20 мг/кг,
  внутрь 2 раза в день
  Кошки: 4 мг/кг,
  внутрь 2-3 раза в день;
  тео-дур, 25 мг/кг, внутрь
  перед сном 
  Бронходилататор 
  Тиацетарсамид
  натрий 
  Амп. 10 мг/кг   Дирофиляриоз   Собаки: 2,2 мг/кг,
  2 раза в день в/в,
  2 дня. 
  Органическое
  соединение мышьяка 
  Верапамил
  (калан,
  изоптин) 
  Амп. 2.5 мг/мл 
  • Наджелудочковые тахиаритмии,
  • передозировка кальцием 
  0,05-0,15 мг/кг, в/в
  медленно в течение 15 мин;
  2-10мкг/кг/мин ИПС 
  Блокатор
  кальциевых каналов 
  Витамин К
  (фитонадион) 
  Амп. 10 мг/мл   Антидот варфарина   Собаки, кошки: 1 мг/кг, в/м
  или внутрь; 2,5-5 мг/кг
  при отравлении
  длительно действующим
  родентицидом 
  Увеличивает
  свертываемость крови 
  Ксилазин (ромпун,
  анасед,транквивед) 
  Амп. 20 или 100 мг/мл 
  • Седация,
  • анальгезия,
  • рвота у кошек 
  Собаки: 1 мг/кг,
  в/м или в/в
  Кошки: 0,44 мг/кг, в/в 
  Анестетик,
  седативное средство 
  Йохимбин    Амп. 2 мг/мл    Устранение эффектов
  ксилазина или аматраца 
  Собаки, кошки:
  0,1-0,5 мг/кг, в/в 
  α2-Антагонист 
   ИПС -инфузия с постоянной скоростью; и/т -интратекально. 


--------------
Нам бы день простоять, да ночь продержаться...
наверх
Profile PM ICQ 
Хозяйка спаниеля Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Глобальный Модер
Сообщений: 1352
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Ю.Бутово
Пост Отправлено: 21 октября 2008, 12:40 QUOTE

Вингфилд полностью готов!  УРА!



--------------
Нам бы день простоять, да ночь продержаться...
наверх
Profile PM ICQ 
145 ответов, начиная с 27 января 2006, 22:09 < Предыдущая тема | Следующая тема >

[ Подписаться на эту тему :: Отправить тему по email :: Распечатать эту тему ]

Страниц: (15) < ... 9 10 11 12 13 [14] 15 >
Ответить в тему Новый вопрос ветеринару Новый опрос

Ответить: СЕКРЕТЫ НЕОТЛОЖНОЙ ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОМОЩИ КОШКИ И СОБ
Кнопки iB кода
Вы отправляете как:
Guest
Добавить Вашу подпись для этого сообщения
Использовать смайлики в этом сообщении
Подписаться на эту тему
все смайлики
все iB коды
Русская клавиатура
Вставить фотку

  Ветеринарный FAQ  New FAQ - Типичные вопросы и частые ответы.          RULES: Правила Ветеринарного Форума.       Ветеринарная консультация - Как получить?   Как задать вопрос Ветеринару

Разработка, дизайн, хостинг и поддержка - Data-Stream            RSS - Лента новостей Ветеринары.ру  Ветеринары.ру на Рейтинг@Mail.ru