О нас
- Отзывы КЛИЕНТОВ
- Подарки Клиентов
- Цены на ветеринарные услуги
- Цены на лабораторные исследования
- Вакцины и препараты
- Контактная информация

  Навигация
- Ветеринарный ФОРУМ
- ФотоГАЛЕРЕЯ
- Общественное Мнение
- Календарь Событий
- Статистика портала
- Рейтинг зоосайтов
- Он-лайн развлекуха
- Помощь по сайту
- Общий FAQ (старый) - полезно почитать
- Размещение Рекламы
- Добавить в Избранное
- Сделать стартовой

  Авторизация:
Имя:
Пароль:
Параметры
Запомнить вас:
Скрытный вход:


[ Регистрация ]

  Выборка в форуме:
Нюхай:
-Расширенная выборка (Рекомендуется!)
Выборка по нормативу Гугля :
Нюхай:
Сеть veterinars.ru
bull-doc.ru Dog100 TopZoo HotDog Каталог

Текущий Опросец:
Доверяете ли Вы своему лечащему врачу?
Вопрос исапользования и терапетического успеха
 0. У меня нет лечащего врача.
 1. Нет и назначениями не пользуюсь.
 2. Не доверяю, но назначениями пользуюсь.
 3. Доверяю, но проверяю.
 4. Доверяю однозначно. А то как же можно лечить?
 5. Вам бы такого врача, как у меня!
 

 Трибуна : Предложения и пожелания. А можно и початится...

Активисты Ветеринаров.ру   Самые активные
Имя Постов
- Сергей 28567
- Доктор Дулитл 2786
- Ryis' 2699
- ЭльФ 1527
- Попов Максим 1384
- Хозяйка спаниеля 1352
- llllubasha 1110
- Miss_Hope 987
- fio-rio 645
- glorian 640

  Поучаствовали

  Асcоцияция Ветеринарных Врачей-Практикантов настоятельно рекомендует:



  Реклама на сайте

 Всё о ветеринарии, ветеринарной медицине, ветеринарах и владельцах.


Ветеринарная Медицина и Собаководство

             


» Добро пожаловать, Гость. Для получения Бесплатных Ветеринарных консультаций необходимо Авторизвоваться
[ Вход :: Регистрация ]
  Ветеринарный FAQ  New FAQ - Типичные вопросы и частые ответы.          RULES: Правила Ветеринарного Форума.       Ветеринарная консультация - Как получить?   Как задать вопрос Ветеринару
Страниц: (15) < ... 6 7 8 9 10 [11] 12 13 14 15 >

[ Подписаться на эту тему :: Отправить тему по email :: Распечатать эту тему ]

Ответить в тему Новый вопрос ветеринару Новый опрос
Тема: СЕКРЕТЫ НЕОТЛОЖНОЙ ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОМОЩИ КОШКИ И СОБ, Вейн Е. Вингфилд< Предыдущая тема | Следующая тема >
Хозяйка спаниеля Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Глобальный Модер
Сообщений: 1352
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Ю.Бутово
Пост Отправлено: 05 декабря 2007, 15:20 QUOTE

ГЛАВА 87. ПАРВОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У СОБАК

Wayne E. Wingfield, D.V.M., M.S., Dennis W. Macy, D.V.M., M.S.

1. Каковы основные клинические проявления парвовирусной инфекции у собак?
  • Сонливость.
  • Потеря аппетита.

  • Внезапно начинающаяся диарея.
  • Рвота.
  • Лихорадка.

  • Выраженная нейтропения (количество лейкоцитов < 1000/мм3).
Вирус обычно поражает щенков в возрасте от 6 нед до 6 мес. Установлено, что кастрированные собаки болеют в 4 раза реже, а в период с июля по сентябрь заболеваемость парвовирусной инфекцией возрастает в 3 раза.

2. Какие еще органы и системы, кроме ЖКТ, поражаются парвовирусами?
   При обследовании 148 собак с желудочно-кишечной формой парвовируса у 21 животного были отмечены нарушения сердечного ритма, в том числе суправентрикулярные аритмии и нарушения проводимости. У некоторых собак развивалось выраженное расширение тени сердца, а также выявлялись другие рентгенографические признаки сердечной патологии. Парвовирус может воспроизводиться в костном мозге, сердце и эндотелиальных клетках; репликация в эндотелиальных клетках мозга вызывает неврологические расстройства.

3. Какие инфекционные заболевания следует дифференцировать от парвовирусной инфекции?
   Клиническая картина инфекционных заболеваний, вызываемых Salmonella sp., Campylobacter sp. или Escherichia coly, имитирует таковую при парвовирусной инфекции, включая сдвиг в лейкограмме. Парвовирусную инфекцию также можно принять за геморрагический гастроэнтерит, хотя последний распространен среди собак мелких пород и обычно разрешается в течение суток. Коронавирус часто вызывает симптомы со стороны ЖКТ, однако период нейтрофилии при данном заболевании короче, чем при парвовирусной инфекции. Клинические проявления коронавирусной инфекции обычно развиваются только у собак, инфицированных также и парвовирусом.

4. Каков основной путь передачи парвовирусной инфекции?
   С фекалиями больных животных выделяется большое количество вирусных частиц, поэтому наиболее вероятен фекально-оральный путь передачи инфекции. Исследование рвотных масс не проводилось, но, по-видимому, они тоже содержат вирусные частицы.

5. Как происходит поражение кишечника при парвовирусной инфекции?
   Первые двое суток вирус размножается в ротоглотке, откуда с током крови разносится по всем органам и системам. С 3 по 5 день развивается выраженная вирусемия. Скорее всего вирус попадает в слизистую оболочку кишечника с током крови, а не из просвета кишки. Клинические симптомы появляются на 4-5 день после инфицирования, инкубационный период составляет 3-8 дней, распространение вируса происходит на 3 день.

6. Где размножается парвовирус?
   Вирус размножается в быстро делящихся клетках лимфоузлов, селезенки, костного мозга и кишечника. В кишечнике реплицирующийся вирус разрушает зародышевый эпителий кишечных крипт, что приводит к утрате эпителия, укорочению кишечных ворсинок, появлению рвоты и поноса. Из-за некроза лимфоидной ткани и гибели миелопролиферативных клеток развиваются лимфопения, а в тяжелых случаях - панлейкопения. Выраженная лимфопения или нейтропения отмечаются только у 1/3 собак с парвовирусной инфекцией.

7. Как изменилась клиническая картина парвовирусной инфекции по сравнению с таковой в 1970-х гг.?
   Существует несколько штаммов парвовируса собак (ПВС), среди них - первоначально выделенный штамм ПВС-1 и наиболее патогенный штамм ПВС-2 (серотипы 2a и 2b). На сегодняшний день ПВС-2b - самый распространенный штамм на территории США. ПВС-1, преобладавший в 1970-х гг., вызывает умеренно тяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, не требующее неотложного лечения. ПВС-2b вызывает более тяжелое заболевание с острым началом и поражает молодых собак в возрасте от 6 до 12 нед. При появлении первых симптомов со стороны ЖКТ необходимо как можно раньше начинать лечение, так как состояние животных быстро ухудшается. Клиническая картина этого инфекционного заболевания за последние 6 лет не изменилась; основными симптомами по-прежнему являются сонливость, вялость и кровавый понос. У частично вакцинированных собак эффект от проводимого лечения проявляется быстрее. Собаки, прошедшие полный курс вакцинации (обычно старше 1 года), заболевают парвовирусной инфекцией только на фоне иммуносупрессивного состояния, обусловленного приемом кортикостероидов или другими заболеваниями. Парвовирусная инфекция может сочетаться с вирусом собачьей чумы, кокцидиальной или лямблиозной инфекцией, заражением кривоголовками (анкилостомидами) или круглыми червями или ошибочно приниматься за таковые.

8. Когда и как ставят диагноз парвовирусной инфекции?
   Парвовирусную инфекцию легче всего диагностировать методом иммуноферментного анализа (ELISA - enzyme-linked immunosorbent assay) фекалий животного. Если данный метод дает отрицательный результат, но вероятность заражения парвовирусом велика, нужно изолировать животное и повторить тест через 48 ч. Рассеивание вируса происходит на 3 день, и внимательные владельцы собак могут обратиться в клинику при появлении первого симптома заболевания. Парвовирус выделяется с фекалиями в течение короткого периода и обычно определяется только после 10-12 дня от момента инфицирования, когда острая фаза заболевания уже заканчивается. В период с 4 по 10 день после вакцинации собаки живой модифицированной ПВС-вакциной при исследовании фекалий методом иммуноферментного анализа можно получить ложноположительный результат.
   В диагностике парвовирусной инфекции используют метод иммуноферментного анализа, полный клинический анализ крови и рентгенографию брюшной полости. С помощью рентгенографии исключают наличие инородного тела в кишечнике; выявление полной кишечной непроходимости и наполненных жидкостью петель кишечника подтверждает диагноз парвовирусной инфекции. При проведении иммуноферментного анализа необходимо добавлять достаточное количество антигена в пробу фекалий животного, поскольку антиген разбавляется водянистым стулом, что чревато получением ложноотрицательного результата.
   Окончательный диагноз парвовирусной инфекции ставят на основе идентификации вируса посредством электронной микроскопии.

9. Каковы рекомендации по ведению животных с парвовирусной инфекцией в условиях клиники?
   1. Интенсивная инфузионная терапия. Необходимо восполнить дефицит жидкости и обеспечить компенсацию продолжающихся потерь жидкости за счет инфузии сбалансированных кристаллоидных растворов. Любой объем жидкости, потерянный с рвотой или испражнениями, должен быть восполнен эквивалентным объемом кристаллоидного раствора. Проще всего - приблизительно определить объем потерянной жидкости и удвоить его величину. Коррекция продолжающихся потерь жидкости должна осуществляться немедленно. Используйте нормосол с добавлением не менее 20 мЭкв/л раствора калия хлорида. Следите за содержанием глюкозы в крови. При необходимости добавляют к инфузионной жидкости 2,5-5 % раствор глюкозы. 5 % раствор глюкозы вызывает осмотический диурез, но также позволяет оценить динамику состояния животного при сепсисе (при разрешении септического состояния уровень глюкозы в сыворотке крови животного после введения 5 % глюкозы повышается). Для коррекции стойкой гипокалиемии в инфузионный раствор добавляют небольшое количество магния хлорида.
   2. Антибиотикотерапия. Рекомендуется парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, так как при парвовирусной инфекции нарушается защитный барьер слизистой оболочки кишечника и возникает угроза развития сепсиса. Целесообразно введение гентамицина в комбинации с ампициллином каждые 8 ч, однако при использовании аминогликозидов нужно помнить об их почечной токсичности. Большинство ветеринарных врачей назначают собакам, не имеющим нейтропении или лихорадки, только цефалоспорины первого поколения, а к введению ампициллина в сочетании с гентамицином или амикацином прибегают лишь в случае выявления симптомов сепсиса.
   3. Вещества, нейтрализующие эндотоксины, назначают одновременно с антибактериальной терапией. Необходимость их применения определяется большим количеством грамотрицательных бактерий, гибель которых под действием антибиотиков сопровождается высвобождением эндотоксинов и ухудшением течения парвовирусной инфекции. Вещества, нейтрализующие эндотоксины, уменьшают риск развития септического шока. Препараты разводят равным объемом физиологического раствора и вводят внутривенно в дозе 4 мл/кг в течение 30-60 мин.
   4. Противорвотные средства. Препарат выбора - метоклопрамид. Производные фенотиазина применяют с осторожностью и только после адекватной регидратации, чтобы избежать развития тяжелой гипотензии. Назначение противорвотных средств особенно важно, когда поддержание водного или электролитного баланса затруднено продолжающейся рвотой.
   5. Препараты, влияющие на моторику кишечника. Вопрос о необходимости использования препаратов, влияющих на моторику кишечника, остается спорным. Антихолинергические противодиарейные препараты, подавляя сегментарные сокращения кишки, фактически ускоряют транзитное время. Наркотические анальгетики и синтетические опиаты эффективнее, однако они показаны только при тяжелом или длительно протекающем заболевании, поскольку замедление продвижения по кишечнику усиливает абсорбцию токсинов.
   6. Ничего не давать через рот. Через 24 ч после прекращения рвоты начинают понемногу давать воду, затем постепенно переходят на кормление собаки протертой пищей.

10. Что такое гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (ГКСФ)? Какую роль он играет в лечении собак с парвовирусной инфекцией?
   ГКСФ избирательно стимулирует выход гранулоцитов в кровь из костного мозга. Предварительные результаты исследований показали, что его применение уменьшает тяжесть заболевания и смертность от парвовирусной инфекции. К сожалению, сейчас ГКСФ существует только как препарат для людей; к тому же он довольно дорого стоит. Когда будет доказана эффективность ГКСФ, его применение в ветеринарии станет обоснованным.

11. Какие показатели требуют контроля у собаки с парвовирусной инфекцией?
   Необходимо следить за дыханием и величиной центрального венозного давления (ЦВД) для предотвращения избыточного введения жидкости. При осмотической диарее животное теряет белок. Если обнаруживаются отеки в брюшной полости или конечностей; количество сухого остатка падает до 50 % от допустимых значений или составляет менее 0,2 г/л, животному нужно ввести 6 % раствор полидекстрана или плазму для поддержания коллоидного онкотического давления. Содержание глюкозы в крови в первые двое суток измеряют не менее 4 раз в день, поскольку оно может быстро и резко снизиться. Очень важно ежедневно не менее двух раз взвешивать собаку. Если заместительная терапия кристаллоидными растворами адекватна, вес собаки не уменьшается по сравнению с исходным. Оптимально, когда собака прибавляет в весе на величину, сравнимую со степенью обезвоживания при поступлении в клинику.
   Собакам, удерживающим воду в организме в течение 12ч, можно давать протертый негрубый корм. У большинства собак, накормленных насильно с рук, возникает рвота. Эта реакция может быть соматической или психогенной (связь приема пищи со рвотой). Данную проблему решают посредством введения назогастрального зонда. Добавление метоклопрамида к жидкой пище ускоряет опорожнение желудка; метоклопрамид действует как противорвотное средство и уменьшает растяжение желудка. Если у собаки нет рвоты, ей нужно дать пищу, даже если диарея еще продолжается. Лучше всего стимулирует кишечную перистальтику обезжиренный богатый волокнами корм.

12. Когда можно выписать животное домой?
   Собака остается в клинике в течение 12ч после приема твердой пищи, не сопровождавшегося рвотой. Владелец животного должен немедленно сообщить о возникновении рвоты у собаки в течение последующих 7 дней или об отказе от еды в течение 24 ч. Для уменьшения диареи рекомендуется корм, содержащий большое количество клетчатки. Через неделю проводят повторный осмотр и анализ пробы фекалий для оценки динамики заболевания.

13. Какие рекомендации можно дать владельцам животного, погибшего от парвовирусной инфекции, которые хотят взять нового щенка?
   Профилактика парвовирусной инфекции включает точное соблюдение режима прививок, ограничение контактов с другими животными (особенно со щенками младше 12 нед), обработку мест испражнений хлорной известью (с большим временем экспозиции) и уборку пылесосом всех поверхностей, с которыми соприкасался предыдущий щенок (коврики, ковры, стены, мебель). Следует подождать по крайней мере месяц, прежде чем принести в дом нового щенка. Сомнительно, однако, что когда-либо окружающая среда (особенно вне дома) будет очищена от вируса. Парвовирус собак - весьма стойкий и вездесущий возбудитель.

14. Как долго у собак, перенесших парвовирусную инфекцию, сохраняется иммунитет?
   В течение 20 и более месяцев.

15. Каков рекомендуемый режим вакцинации? Одинаков ли он для всех пород собак?
   У некоторых пород собак (ротвейлеры, американские питбультерьеры, доберман-пинчеры и немецкие овчарки) отмечается повышенная восприимчивость к парвовирусной инфекции. Карликовые пудели и коккер-спаниели - менее восприимчивы. Новые вакцины высокого титра, в отличие от ранее применявшихся вакцин низкого титра, характеризуются более высоким содержанием антигенов и более вирулентным вакцинным штаммом, который способен преодолеть нейтрализующий эффект материнских антител. Использование этих вакцин сужает возможность инфицирования, особенно для восприимчивых к инфекции пород. Возраст для проведения прививок новой вакциной высокого титра - 6, 9 и 12 нед. Собаки восприимчивых к инфекции пород вакцинируются однократно парвовирусной вакциной высокого титра, а затем комбинированной вакциной в 6-8, 12 и 16 нед. Для собак менее восприимчивых к инфекции пород достаточно только комбинированной вакцины (в 6-8, 12 и 16 нед).

16. Как лечить щенка с парвовирусной инфекцией, если хозяин не согласен на госпитализацию животного в клинику?
   Лечение парвовирусной инфекции можно проводить и в домашних условиях. Животному ограничивают питание, выполняют подкожное введение растворов и в некоторых случаях назначают препараты, действующие на ЖКТ. Повторный осмотр осуществляют через 1-3 дня. Рекомендации по уходу за животным в домашних условиях:
  • частое питье небольшими порциями;
  • щадящая пища;
  • антибиотики перорально;
  • при возникновении повторной рвоты или постоянном отказе от еды владелец должен немедленно привезти животное на осмотр и дать согласие на его лечение в условиях стационара.

   Девять из десяти владельцев, забравших собак домой, вскоре возвращают животное в клинику. Следует помнить, что у собак, находящихся в подавленном состоянии, ректальная температура повышается до 41 °С, а содержание глюкозы в крови через 12 ч падает до 3,0 мг/л и ниже.

СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ

17. Надо ли госпитализировать собаку с подозрением на парвовирусную инфекцию и помещать ее в изолятор?
   Несомненно, при госпитализации шанс выживания возрастает. Необходимость изоляции - проблема спорная. В большинстве ветеринарных клиник изоляция означает, что собака содержится в помещении, куда персонал заходит лишь время от времени. Следование поговорке: "С глаз долой, из сердца вон" - стало причиной смерти многих собак с парвовирусной инфекцией. Опыт лечения собак с парвовирусной инфекцией в отделении неотложной помощи Ветеринарной учебной клиники университета штата Колорадо показал, что распространения больничной инфекции можно избежать, соблюдая некоторые принципы ведения больных животных, основанные на здравом смысле. Клетку с больным животным помещают в наиболее тихое место; для проведения уборки выделяют отдельный комплект. Каждый раз при осмотре животного и для ухода за ним надевают халат и перчатки. Клетка животного должна содержаться в идеальной чистоте. Эти мероприятия ничем не отличаются от требований, предъявляемых к содержанию животного в изоляторе. Однако в отделении, где осуществляется постоянное наблюдение за пациентами, животному не только проводят адекватную заместительную инфузионную терапию, но и контролируют все изменения в его состоянии, которые происходят очень быстро.

18. Как кормить собак с рвотой?
   Трудный вопрос. У собак, не получавших пищу в течение 3-5 дней, развивается отрицательный азотистый баланс; кишечные ворсинки, которые не разрушились под воздействием парвовируса, подвергаются атрофии. Чем скорее животное начинает питаться через рот, тем быстрее оно поправляется. Кроме того, для поддержания защитного барьера слизистой оболочки кишечника необходима терапия микроэлементами и витаминами. Нарушение этого барьера грозит развитием бактериемии и сепсиса. К сожалению, пероральное введение - это единственный способ обеспечить слизистую кишечника нужными микроэлементами.
   Инфузия растворов глюкозы не заменяет животному питание. Раствор глюкозы - это скорее источник воды для организма. Один литр 5 % раствора глюкозы содержит 170 ккал. Применение более концентрированных растворов чревато глюкозурией и осмотическим диурезом.
   У животных, которые не ели в течение нескольких дней, преобладает метаболизм жиров, поэтому инфузионную терапию дополняют интралипидом (20 %). Интралипид вводят через центральный венозный катетер, который требует тщательного асептического ухода, что трудновыполнимо в случае, когда животное находится в изоляторе.
   Животным, которые удерживают воду без рвоты, в миску с водой добавляют глутамин. Часто для того, чтобы собака начала пить, ей нужно предложить раствор электролитов. Добавление глюкозы в питьевую воду помогает обеспечить слизистую кишечника питательными веществами и микроэлементами.

19. Можно ли, определив уровень антител к парвовирусу, оценить иммунный статус щенка?
   Уровень антител к парвовирусу можно измерить, однако отрицательный титр антител вовсе не означает, что собака восприимчива к парвовирусной инфекции. Повторная вакцинация собак, у которых отсутствуют антитела к парвовирусу, обычно не приводит к значительному повышению титра.

Избранная литература
  • Dunn Т., Abood S. К., Policy D. et al. Clinical management of canine parvovirus. Part I. Canine Pract., 20(5): 10-14,1995.
  • Dunn Т., Abood S. K., Polley D. et al. Clinical management of canine parvovirus. Part II. Canine Pract., 20(6): 11-16,1995.
  • Dunn Т., Abood S. K., Polley D. et al. Clinical management of canine parvovirus. Part III. Canine Pract., 21(1): 21-26,1995.
  • Houston D. M., Ribble C. S., Head L. L. Risk factors associated with parvovirus enteritis in dogs: 283 cases (1982-1991). J. Am. Vet. Med. Assoc., 208: 542-546, 1996.
  • Pollock R. V. H., Coyne M. J. Canine parvovirus. Vet. Clin. North Am. (Small Animals), 23:555-568,1993.


--------------
Нам бы день простоять, да ночь продержаться...
наверх
Profile PM ICQ 
Хозяйка спаниеля Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Глобальный Модер
Сообщений: 1352
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Ю.Бутово
Пост Отправлено: 05 декабря 2007, 17:04 QUOTE

ГЛАВА 88. ИНВАГИНАЦИЯ

Howard В. Seim, III, D.V.M.

1. Что такое инвагинация?
   Инвагинация возникает в результате сильного сокращения стенки кишечника и вдавливания сегмента кишки в просвет соседнего расслабленного сегмента. Вдавленный сегмент называется инвагинатом, покрывающий сегмент - частью кишки, в которую внедрен инвагинат.

2. Какова причина инвагинации?
   Таковая неизвестна. Инвагинацию считают симптомом, а не первичным расстрой ством. Она обычно связана с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как парвовирусная инфекция, тяжелая глистная инвазия или кишечная непроходимость (например, инородное тело, опухоль).

3. В каком возрасте чаще всего диагностируется инвагинация? Какой сегмент кишки поражается наиболее часто?
   Инвагинация, как правило, отмечается у животных в возрасте до 1 года в месте пере хода подвздошной кишки в слепую. У более взрослых животных инвагинации связа ны преимущественно с инородным телом кишечника или опухолью стенки кишки и могут возникать в любом сегменте кишечника.

4. Перечислите основные клинические симптомы и показатели физикального об следования у животных с инвагинацией.
     1. Рвота. Тяжесть ее зависит от локализации инвагинации, степени сужения про света кишечника и сопутствующей патологии (например, парвовирус, паразиты). В целом, чем ближе обструкция расположена к привратнику и чем больше сужен просвет кишки, тем сильнее рвота.
     2. Боль в животе. Инвагинация является странгуляционной формой обструкции. С увеличением степени ущемления кишки и продолжительности обструкции болевой синдром нарастает.
     3. Мелена или кровянистый стул. При сильном сдавлении стенки инвагината нарушается защитный барьер слизистой оболочки, происходит кровотечение в просвет кишечника. Инвагинация в верхних отделах кишечника (например, в тощей кишке) может вызвать мелену; инвагинация в нижних отделах кишечника (например, в илеоцекальном) может стать причиной кровянистого стула.
     4. Пальпируемое образование в брюшной полости. Инвагинат образует легко прощупываемое образование в брюшной полости - продолговатой формы, подвиж ное и умеренно болезненное (степень болезненности зависит от степени ущемления кишки). У молодых животных мышцы брюшной стенки относительно слаборазвиты, что позволяет проводить глубокую пальпацию брюшной полости.

5. Какую патологию можно предполагать у животных, у которых характерные клинические симптомы инвагинации то появляются, то исчезают?
   Иногда у животных наблюдаются клинические признаки инвагинации, которые подтверждаются данными врачебного осмотра, но они имеют тенденцию то исчезать, то появляться вновь. Такая особенность свойственна "скользящему" инвагинату. Инвагинат периодически расправляется, затем внедряется снова, что сопровождается исчезновением и возобновлением клинической картины инвагинации. "Скользящий" инвагинат обычно возникает у молодых животных с патологией желудочно-кишечного тракта (парвовирус, паразиты).

6. Как подтвердить диагноз инвагинации?
   Окончательный диагноз инвагинации ставится на основании клинических симптомов и результатов физикального осмотра в сочетании с данными обзорной и контрастной рентгенографии брюшной полости и ультразвукового исследования. На обзорной рентгенограмме проксимальнее места инвагинации обнаруживаются наполненные жидкостью и газом петли тонкого кишечника, а также тень инвагината. Контрастная рентгенография (с введением бария перорально или с помощью клизмы) выявляет сдавление контраста в участке инвагинации. Ультразвуковое исследование позволяет "увидеть" инвагинированную кишку.

7. Клизмы с барием часто применяются в лечении инвагинации у людей. Эффективны ли они у кошек и собак?
   Нет. Клизмы с бариевой взвесью используются в диагностических целях и редко оказывают лечебное воздействие.

8. Как проводят предоперационную подготовку пациентов с инвагинацией?
   Предоперационное лечение определяется клинической картиной, данными объективного осмотра и результатами лабораторных исследований.
  • Животным с сильной болью в животе, профузной рвотой и кровянистым, слизистым стулом (т. е. с полной кишечной непроходимостью) выполняют интенсивную инфузионную терапию (шоковую дозу), вводят глюкозу, кортикостероиды или флюниксина меглумин, антибиотики. Хирургическое вмешательство осуществляют сразу же после введения жидкости и медикаментозных препаратов и стабилизации гемодинамики.

  • Животных с умеренно выраженными симптомами после восполнения объема доставляют в операционную незамедлительно.
9. Как проводят расправление инвагината?
   При попытке расправления инвагината фиксируют наружную кишку и выдавливают инвагинат (подобно тому, как выдавливают сосиску из оболочки). Процедуру выполняют очень осторожно, поскольку вытягивание грозит нарушением мезентериального кровоснабжения инвагината.

Расправление инвагината во время операции
Расправление инвагината во время операции


10. Если устранить инвагинацию без серозно-мышечных разрывов не представля ется возможным, что следует предпринять?
   В таком случае выполняют резекцию кишечника с наложением анастомоза. Насильственное выделение спаянного с окружающими тканями ущемленного участка кишки может привести к высвобождению скопившихся эндотоксинов в брюшную полость и системный кровоток. Кроме того, насильственное расправление инвагината чревато перфорацией кишечника с последующим истечением его содержимого в брюшную полость.

11. Если инвагинация успешно расправлена, кишка жизнеспособна, причина инвагинации не установлена, как нужно закончить операцию?
   Выполнить энтеропликацию. Частота рецидива инвагинации довольно высока и составляет 27 %. Энтеропликацию проводят путем складчатого сшивания серозно-мышечных слоев двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки (рисунок). Энтеропликация эффективно предотвращает повторное возникновение инвагинации.

 Энтеропликация предотвращает повторное возникновение инвагинации
Энтеропликация предотвращает повторное возникновение инвагинации


12. Если инвагинация ликвидирована методом расправления, но жизнеспособность кишки сомнительна, что следует сделать?
   Основными критериями оценки жизнеспособности тонкого кишечника во время операции являются цвет, перистальтика, пульсация артерий и результаты теста с введением красителя флюоресцеина. Точность оценки жизнеспособности кишки методом внутривенного введения флюоресцеина превышает 95 %. Если стенка кишки жизнеспособна, уложите ее на место и закончите операцию как обычно. Если стенка кишки нежизнеспособна, выполните резекцию кишки и наложите анастомоз.

13. Если инвагинация успешно расправлена, но обнаружена опухоль или инородное тело, что нужно предпринять?
   Чтобы устранить причину инвагинации, необходимо выполнить энтеротомию (для удаления инородного тела, небольшой опухоли стенки кишечника или взятия биопсии из стенки кишки) или наложить анастомоз (если инородное тело привело к сдавлению или имеется большая муральная опухоль кишечника). Затем проводят энтеропликацию оставшейся части кишечника для предупреждения рецидива инвагинации.

14. У молодых собак инвагинация чаще всего наблюдается в области илеоцекального соединения. Каковы последствия удаления илеоцекального клапана?
   При удалении илеоцекального клапана при резекции кишечника, как правило, развивается синдром мальабсорбции и хронической диареи. Клапан разграничивает бактериальные колонии тонкого и толстого кишечника. В тонком кишечнике бактерий немного, в то время как бактериальная обсемененность толстого кишечника очень высока. При отсутствии клапана бактерии из толстого кишечника проникают в подвздошную кишку. Повышенный рост бактерий в тонком кишечнике приводит к усилению процессов распада желчных кислот и гидроксилирования пищевых жирных кислот, а также образованию бактериальных метаболитов, токсичных для эпителиальных клеток кишечника. Поглотительная способность эпителиальных клеток уменьшается, развивается синдром мальабсорбции. Токсическое воздействие на кишечные ворсинки вызывает воспаление и отек; в просвет кишечника секретируется жидкость, что еще больше нарушает процесс всасывания и обусловливает возникновение хронической диареи. Терапия антибиотиками, вводимыми непосредственно в кишку, подавляет рост бактерий в тонком кишечнике.

15. Какие виды швов применяются для наложения кишечного анастомоза у кошек и собак?
  1. Простой непрерывный сопоставляющий шов.
  2. Простой узловой сопоставляющий шов.
  3. Простой узловой раздавливающий шов.
16. Какие иглы и какой шовный материал рекомендуются для проведения опера ций на кишечнике?
  • Шовный материал: синтетические монофиламентные рассасывающиеся нити, монофиламентные нерассасывающиеся нити и синтетические мультифиламентные рассасывающиеся нити.
  • Размер нити для собак: от 3-0 до 4-0; для кошек: от 4-0 до 5-0.
  • Иглы: колющие, колюще-режущие или оборотно-режущие.

СПОРНЫЙ ВОПРОС

17. Показана ли энтеропликация животным, у которых причина инвагинации ликвидирована во время операции (например, инородное тело, опухоль)?
   За. Частота повторного возникновения инвагинации довольно высока (около 27 %), в связи с чем приходится снова прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы расправить или резецировать инвагинат. Поэтому для предотвращения рецидива целесообразно выполнить энтеропликацию. Кроме того, энтеропликация не вызывает нежелательных побочных эффектов, таких как диарея, рвота, потеря веса, снижение или отсутствие аппетита.
   Против. Первопричина возникновения инвагинации обнаружена и ликвидирована во время операции. Нецелесообразно прибегать к дополнительному хирургическому вмешательству, необходимость которого доказана лишь для 27 % пациентов. Кроме того, энтеропликация увеличивает общее время операции и представляет дополни тельный риск для жизни животного, находящегося в тяжелом состоянии.

Избранная литература
  • Lewis D. D., Ellison G. W. Intussusception in dogs and cats. Сотр. Cont. Educ., 9: 523-532,1987.
  • Oakes M. G., Lewis D. D., Hosgood G., Beale B. S. Enteroplication for prevention of intussus ception recurrence in dogs: 31 cases (1978-1992). J. Am. Vet. Med. Assoc., 205: 72-75, 1994.
  • Wilson G. P., Burt J. K. Intussusception in the dog and cat: A review of 45 cases. J. Am. Vet. Med. Assoc., 164:515-518,1974.


--------------
Нам бы день простоять, да ночь продержаться...
наверх
Profile PM ICQ 
Ryis' Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 2699
Дата регистрации:
января 2005

Ессентуки
Пост Отправлено: 18 декабря 2007, 15:54 QUOTE


ГЛАВА 89. КОЛИТ

 Wayne E. Wingfield, D.V.M., M.S.



  1.  Каковы эпидемиологические особенности острого колита?
  • Чаще всего болеют немецкие овчарки и золотистые ретриверы.
  • Чаще болеют собаки в возрасте от 1 до 4 лет.
  • Самцы болеют чаще, чем самки (3 : 2).
  2. Каковы основные клинические симптомы острого колита?
  • Диарея или кашицеобразный стул (водянистый, слизистый, с примесью свежей крови, частый в небольшом количестве).
  • Тенезмы.
  • Нормальный аппетит; может отмечаться небольшая потеря веса.
  • Рвота (в 30 % случаев).
  • Боли в животе.
  3.  Как развивается клиническая картина госпитальной клостридиальной инфекции?

  Через 1-3 дня после посещения ветеринарной клиники у животного внезапно начинается кровавый понос.

  4. Каковы возможные причины острого колита?

  Причина возникновения острого колита, как правило, неизвестна, но необходимо учитывать следующие возможные варианты:

  1. Повреждение слизистой оболочки кишечника инородным телом или в результате травмы.

  2.  Инфекция:           

  • паразитарная (власоглав [Trichuris sp.]);
  •            
  • бактериальная (Salmonella, Campylobacter, Clostridium spp.);
  •            
  • грибковая (гистоплазмоз).
  •            
  • Системное заболевание (особенно уремия).

  5.  С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику острого колита?

  1.  Другие заболевания желудочно-кишечного тракта:           

  • хронический колит;
  •            
  • опухоли (аденокарцинома, лимфома, лейомиосаркома, полип);
  •            
  • инвагинация в илеоцекальном отделе;
  •            
  • заворот слепой кишки;
  •            
  • болезненно чувствительный толстый кишечник (диагноз, который ставится путем исключения);
  •            
  • стриктура прямой кишки;
  •            
  • перианальный свищ;
  •            
  • уремические язвы.

  2.  Болезненный живот:           

  • геморрагический гастроэнтерит;
  •            
  • вирусный энтерит;
  •            
  • инородные тела ЖКТ;
  •            
  • ишемия кишечника вследствие тромбоза артерий;
  •            
  • заворот кишечника;
  •            
  • панкреатит;
  •            
  • заболевания печени и желчевыводящих путей;
  •            
  • урологическая патология (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей);
  •            
  • перитонит (разрыв органов брюшной полости, сепсис);
  •            
  • перекрут селезенки;
  •            
  • заболевания репродуктивной системы (перекрут или разрыв матки, перекрут яичек, абсцесс предстательной железы).

  3.  Боль в спине (в грудном и поясничном отделе).

  6.  Какие заболевания чаще всего ошибочно диагностируются как острый колит?
  • Опухоли (аденокарцинома, лимфома, лейомиосаркома, полип).
  • Стриктура прямой кишки.
  7.  Что чаще всего обнаруживается при физикальном обследовании животного?

  1.  При общем осмотре животного патологических изменений не выявляется.

  2.  Глубокая пальпация живота может быть болезненна.

  3.  Ректальное исследование может причинить боль и обнаружить свежую кровь и слизь.

  8.  Какие исследования необходимы для постановки диагноза острого колита?
  • Ректальное исследование.
  • Исследование фекалий животного флотационным методом на яйца глист и гельминты.
  • Исследование простых и окрашенных мазков фекалий.
  • Посев кала.
  • Обычный комплекс лабораторных исследований (полный клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи).
  • Обзорная и контрастная (с помощью клизмы с бариевой взвесью) рентгенография брюшной полости.
  • Колоноскопия.
  • Биопсия слизистой оболочки кишечника во время колоноскопии.
  9. Что включает симптоматическое лечение острого колита?

  1.  Голодание в течение 24-48 ч или до прекращения диареи. У животного с подозрением на лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит голодание неэффективно.

  2.  Введение кристаллоидных растворов с добавлением калия хлорида.

  3.  Применение медикаментозных средств для уменьшения содержания воды в фекалиях и повышения подвижности толстой кишки (лоперамид).

  10. Назовите лечебные мероприятия, проведение которых в зависит от причины, вызвавшей острый колит.

  1.  Устранение причины, вызвавшей острый колит (например, удаление инородного тела).

  2.  Подавление роста клостридий (предпочтительно назначение тилозина; можно использовать метронидазол).

  3.  Лечение воспалительных процессов в кишечнике (хронического колита) тилозином, мезалазином, сульфасалазином (перорально, клизмы или пена) или преднизолоном (в противовоспалительных дозах).

  4.  Диета с высоким содержанием клетчатки.

Избранная литература

  • Burrows С. Canine colitis. Соmр. Vet. Cont. Educ., 14: 1347-1354, 1992. Bush В. Colitis in the dog. In: Practice, 17: 410-415, 1995.
  • Gilford W. G. New ideas for the dietary management of gastrointestinal tract disease. Small Animal Pract., 35(12): 620-624,1994.
  • Macintire D. K. The acute abdomen — Differential diagnosis and management. Semin. Vet. Med. Surg., 3:302-310, 1988.
  • Willard M. D. Selected bacterial problems of the alimentary tract. Vet. Ann., 35: 96-106, 1995.


--------------
"Once a Doberman - always a Doberman" © Gerda Omlauf



наверх
Profile PM ICQ 
Ryis' Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 2699
Дата регистрации:
января 2005

Ессентуки
Пост Отправлено: 18 декабря 2007, 15:55 QUOTE

XI. Неотложная помощь при заболеваниях репродуктивной системы

Редактор раздела Lori A. Wise, D.V.M., M.S.


ГЛАВА 90. ПИОМЕТРИТ

 Donald A. Ostwald, Jr., D.V.M.



  1.  Что такое пиометрит?

  Пиометрит (пиометра) — скопление гноя в полости матки. Данная патология входит в число немногих опасных для жизни заболеваний репродуктивной системы самок. Прогрессирование пиометрита приводит к развитию шока, септицемии, токсемии, гломерулонефрита (который лежит в основе нарушения функции почек) и разрыву матки с возникновением вторичного перитонита. В зависимости от степени раскрытия шейки матки, о которой можно косвенно судить по количеству выделений из влагалища, пиометриты подразделяются на открытые и закрытые. У большинства животных с отсутствием или незначительным количеством влагалищных выделений (закрытая пиометра) обнаруживаются более поздняя стадия заболевания и более тяжелое клиническое состояние. Пиометрит описан у многих видов животных, включая собак, кошек, кроликов, хорьков и морских свинок.

  2.  Какова роль прогестерона и эстрогена в патогенезе пиометрита?

  При неадекватной реакции эндометрия на прогестерон развивается кистозная гиперплазия эндометрия. Если в матку с кистозной гиперплазией эндометрия попадает условнопатогенная бактериальная флора влагалища (как правило, Escherichia соli), развивается пиометра. Прогестерон также подавляет местный иммунитет, стимулирует продукцию эндометриальными железами секрета, способствующего росту бактерий, снижает сократимость миометрия и ускоряет закрытие шейки матки, препятствуя оттоку накапливающегося экссудата. Гиперплазия эндометрия, вызываемая прогестероном, развивается как с участием эстрогена, так и без него. Тем не менее эстроген значительно усиливает тяжесть заболевания, повышая количество рецепторов к прогестерону в эндометрии. Вот почему пиометрит возникает у 25 % самок, получавших эстрадиол в период между течками в качестве средства, вызывающего аборт. Частота возникновения пиометры у кошек ниже, поскольку у них преобладают овуляторные гормоны, а прогестерон начинает секретироваться только после спаривания.

  3.  Опишите основные клинические проявления и симптомы пиометрита.

  Пиометрит чаще развивается у самок среднего возраста, у которых в течение 2 мес до возникновения первых клинических симптомов проходил период течки. Владельцы животных предъявляют жалобы на появление у их питомцев выделений из влагалища, сонливости, отсутствия аппетита, рвоты, полидипсии/полиурии и на потерю веса животного. При объективном осмотре обнаруживаются выделения из влагалища, вздутие живота, увеличение матки и симптомы обезвоживания. Повышение температуры наблюдается менее чем в 1/3 случаев. У кошек наличие выделений из влагалища установить сложнее, поскольку они имеют привычку постоянно вылизываться.

  4.  Почему типичным симптомом пиометры является полиурия с полидипсией?

  Полиурия с полидипсией отмечается примерно у 50 % собак с пиометрой. Причина этих почечных симптомов пока недостаточно ясна. К предполагаемым причинам относятся: преренальная азотемия, развивающаяся вследствие обезвоживания и/или шока; гломерулопатия, вызванная иммунокомплексами; воздействие эндотоксинов на функцию почечных канальцев (несахарный почечный диабет); не исключено и сочетанное влияние этих факторов. Хотя у многих собак с пиометрой страдает функция почек, почечная недостаточность у них наблюдается крайне редко.

  5.  С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при пиометрите?
  • Беременность.
  • Выкидыш.
  • Послеродовой эндометрит.
  • Нормальный эструс.
  • Вагинит.
  • Опухоль влагалища.
  • Почечная недостаточность.
  • Сахарный диабет.
  • Печеночная недостаточность.
  • Надпочечниковая недостаточность.
  6.  Как поставить диагноз пиометрита?

  Если у животного недавно была течка и при осмотре обнаруживаются выделения из влагалища, то диагноз пиометрита наиболее вероятен. Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и умеренную нормоцитарную, нормохромную анемию. У некоторых собак из-за повышенного расхода лейкоцитов развивается лейкопения. Активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови повышена у 50-75 % самок. Азотемия выявляется менее чем в 1/3 случаев. У большинства собак с пиометритом имеются сопутствующие инфекции мочевыводящих путей.

  7.  Какова роль ультразвукового исследования в диагностике пиометрита?

  Рентгенограммы брюшной полости демонстрируют увеличенную в размерах матку, однако отличить пиометру от беременной матки в первые два триместра (пока не начнется формирование скелета плода) практически невозможно. Ультразвуковое исследование — наилучший метод выявления увеличенной матки и визуализации ее содержимого.

  8.  Как лечить собаку с пиометритом?

  Лечение пиометры должно быть своевременным и интенсивным. Прежде всего необходимо приступить к внутривенному введению растворов для восполнения объема жидкости, улучшения функции почек и поддержания адекватного тканевого кровотока. До получения результатов посевов и определения чувствительности возбудителя внутривенно вводят бактерицидные антибиотики широкого спектра действия. Пиометру рекомендуется лечить оперативным путем, удаляя матку и яичники, за исключением случаев, когда владелец заинтересован в разведении данной породы.

  9. В какие сроки выполняют оперативное вмешательство?

  Если существует угроза разрыва матки, операцию по ее удалению проводят в течение 6-12 ч или даже раньше. Перед операцией состояние животного необходимо стабилизировать. Обезвоживание, азотемия, гипотензия, шок, нарушения кислотно-основного и электролитного баланса должны быть устранены до этапа общего наркоза.

  10.  Существует ли альтернатива хирургическому методу лечения?

  Да. Открытая пиометра эффективно поддается лечению простагландином F2a (ПГР2а) в сочетании с длительным курсом антибиотиков широкого спектра действия. Консервативное лечение пиометрита ПГР2а проводят только собакам, находящимся в стабильном состоянии, которым планируется вязка в период следующей течки. В случае закрытой пиометры ПГР2а следует применять осторожно из-за более высокого риска разрыва матки. Натуральный ПГР2а (Lutalyse) вводят подкожно в дозе 0,05-0,25 мг/кг веса один или два раза в сутки в течение 3-5 дней. Синтетический ПГР2а (Fluprostenol, Cloprostenol) в лечении пиометры не используется, поскольку обладает более сильным действием, чем натуральный. ПГР2а не входит в список препаратов, разрешенных к применению у мелких животных в США, поэтому перед его назначением необходимо предупредить владельца и получить его согласие.

  11.  Каков механизм действия ПГР2а?

  ПГР2а стимулирует сокращения матки, усиливая отток содержимого матки через шейку. Его расслабляющий эффект на шейку матки незначителен, поэтому он используется в лечении только открытых форм пиометры. Поскольку ПГР2а обладает лютеолитическим действием, он снижает уровень прогестерона как у собак, так и у кошек. Однако у собак лютеолитический эффект препарата не оказывает большого влияние на лечение, поскольку развивается только к концу фазы межтечки. Эффективность ПГР2а в лечении пиометры в большей степени зависит от основного заболевания матки, нежели от назначаемой дозы. Начинать терапию следует с невысокой дозы, и лишь при отсутствии эффекта дозу можно увеличить.

  12.  Каковы побочные эффекты ПГР2а?

  При введении ПГР2а могут возникнуть одышка, повышенное слюноотделение, рвота, дефекация и мочеиспускание. Эти эффекты преходящи и исчезают в течение первого часа после введения препарата. Выраженность побочных эффектов уменьшается с каждой последующей инъекцией препарата.

  13.  Каков прогноз для собаки с пиометрой?

  Прогноз при хирургическом лечении пиометры благоприятный для животных. Консервативное лечение открытой пиометры простагландинами устраняет симптомы заболевания более чем у 90 % собак и кошек. При этом настоятельно рекомендуется повязать животное в первую течку после проведенного курса лечения. Более чем у 70 % собак, успешно пролеченных ПГР2а, в течение последующих двух лет пиометра развивается вновь. Эффективность консервативного лечения закрытой формы пиометры простагландинами составляет менее 30 %.

Избранная литература

  • Davidson A. P., Feldman Е. С., Nelson R. W. Treatment of pyometra in cats, using prostaglandin F2-alpha - 21 cases (1982-1990). J. Am. Vet. Med. Assoc., 200: 825-828, 1992.
  • Gilbert R. O. Diagnosis and treatment of pyometra in bitches and queens. Compend. Contin. Educ. Pract. Vet., 14: 777-785, 1992.
  • Grieve G. R. Pyometra in cats. Vet. Rec., 129: 516, 1991.
  • Johnson J. H., Wolf A. M. Ovarian abscesses and pyometra in a domestic rabbit. J. Am. Vet. Med. Assoc., 203:667-669,1993.
  • Maclntire D. K. Emergencies of the female reproductive tract. Vet. Clin. North Am. Small Animal Pract., 24:1173-1188, 1994.
  • Memon M. A., Mickelsen W. D. Diagnosis and treatment of closed-cervix pyometra in a bitch. J. Am. Vet. Med. Assoc., 203: 509-512, 1993.
  • Okkens A. C., Bevers M. M., Dieleman S. J. et al. Fertility problems in the bitch. Animal Reprod. Sci., 28: 379,1992.
  • Potter K., Hancock D. H., Gallina A. M. Clinical and pathological features of endometrial hyperplasia, pyometra, and endometritis in cats — 79 cases (1980-1985). J. Am. Vet. Med. Assoc., 198:1427-1431,1991.
  • Threlfall W. R. Diagnosis and medical management of pyometra. Semin. Vet. Med. Surg. Small Animal, 10:21, 1995.
  • Tobias K. M. S., Wheaton L. G. Surgical management of pyometra in dogs and cats. Semin. Vet. Med. Surg. Small Animal, 10: 30-34,1995.
  • Wheaton L. G., Barbee D. D. Comparison of 2 dosages of prostaglandin-F2-alpha on canine uterine motility. Therio, 40: 111, 1993.


--------------
"Once a Doberman - always a Doberman" © Gerda Omlauf



наверх
Profile PM ICQ 
Lea Нет на форуме
Контрактник
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Админ
Сообщений: 627
Дата регистрации:
января 2005

Москва
Пост Отправлено: 18 декабря 2007, 17:18 QUOTE


>

ГЛАВА 91. ПАРАФИМОЗ

Adam J. Reiss, D. V. M.

1. Что такое парафимоз?

Парафимоз — состояние, при котором самец не может вправить половой член в препуций (крайнюю плоть).

2. Чем отличается фимоз от парафимоза?

Фимоз — невозможность извлечь половой член из препуция, а при парафимозе половой член обнажен и самец не может вернуть его в препуций.

3. Каковы клинические симптомы парафимоза?

• Эрегированный половой член, выступающий из крайней плоти.

• Чрезмерное вылизывание обнаженного полового члена.

• Высыхание или некроз обнаженного полового члена.

• Странгурия, гематурия и анурия.

4. Какие факторы предрасполагают к парафимозу?

При половом возбуждении животного развитию парафимоза способствуют следующие факторы:

• уменьшенный размер препуциального кольца в результате врожденной аномалии или травмы;

• ущемление полового члена препуциальными волосами или инородным телом (например, нитью, волосом);

• отек полового члена, обусловленный травмой, инфекционным заболеванием, опухолью или приапизмом;

• хронический баланопостит.

5. Какова патофизиология парафимоза?

В основе патофизиологии парафимоза лежит нарушение кровотока в половом члене. При парафимозе уменьшается или блокируется венозный отток из эрегированного полового члена, что препятствует сокращению его размеров и вправлению в крайнюю плоть. Длительно существующий парафимоз приводит к высыханию слизистой оболочки пениса, его травматизации и некрозу, что, в свою очередь, вызывает нарастание отека тканей, натяжение ущемляющего кольца и дальнейшее ухудшение венозного оттока и втягивание полового члена.

6. Какие состояния имеют похожую клиническую картину?

• Хронический приапизм.

• Паралич мышц-ретракторов полового члена.

• Врожденная аномалия строения или перелом косточки полового члена.

• Патологически большое препуциальное кольцо.

• Врожденное укорочение препуция.

7. Как отличить парафимоз от сходных с ним состояний?

Дифференциальную диагностику осуществляют на основе тщательно собранного анамнеза. Парафимоз возникает остро, в связи с половым актом; сходные с ним состояния имеют, как правило, хроническое течение.

8. Какие рекомендации в разговоре по телефону следует дать владельцу собаки, чтобы предотвратить у нее дальнейшее повреждение до поступления в клинику?

• Не позволять собаке лизать или кусать половой член.

• Смазать пенис гелем или мазью.

• Успокоить собаку.

9. Как лечить парафимоз?

Собаки с парафимозом испытывают боль; они возбуждены, беспокойны; у них существует опасность развития шока. Прежде всего необходимо оценить сердечно-сосудистый статус животного и стабилизировать гемодинамику. Вправление полового члена проводят под общей анестезией или под действием седативных препаратов. Перед вправлением половой член обязательно промывают, очищают от волос и других инородных частиц; при необходимости выполняют хирургическую обработку с иссечением некротизированных тканей; затем обильно смазывают. Для вправления полового члена бывает достаточно легкого усилия. Для уменьшения отека и облегчения проведения манипуляции прикладывают пакеты со льдом и тампоны, смоченные в гиперосмотическом растворе. В некоторых случаях требуется рассечение крайней плоти. Если жизнеспособность тканей полового члена вызывает сомнения, исследуют активный кровоток при помощи допплерографии.

10. Перечислите возможные осложнения парафимоза. Как предупредить их развитие или вылечить?

• К наиболее тяжелым осложнениям парафимоза относятся некроз полового члена и обструкция уретры. У таких пациентов выполняют резекцию полового члена и уретротомию.

• Иногда между крайней плотью и пенисом образуются спайки. Для профилактики данного осложнения необходимо ежедневно обнажать половой член и закладывать в препуций мазь, содержащую стероиды и/или антибиотики.

11. Какие мероприятия предотвращают повторное возникновение парафимоза?

• Хирургическая коррекция врожденных нарушений строения полового члена.

• Проведение лечения основной патологии — скелетно-мышечных или неврологических расстройств.

'• Соблюдение гигиены половых органов и регулярное выщипывание препуциальных волос.

• Кастрация.

Избранная литература

Bjorling D. Е. Reproductive emergencies — Surgical treatment. In: Proceedings of the Fourth IVECCS. San Antonio, TX, 1994, 246-248.

Boothe H. W. Penis, prepuce and scrotum. In: Slatter D. (ed.). Textbook of Small Animal Surgery. Philadelphia, W. B. Saunders, 1993, 1344-1345.

Feldman E. C., Nelson R. W. Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. Philadelphia, W. B. Saunders, 1996,692-693.

Hall M. A., Swenberg L. N. Genital emergencies. In: Kirk R. W. (ed.). Current Veterinary Therapy VI - Small Animal Practice. Philadelphia, W. B. Saunders, 1977, 1216-1217.

Held J. P., Prater P. E. Diseases of the external genitalia. In: Morgan R. V. (ed.). Handbook of Small Animal Practice. New York, Churchill Livingstone, 1992, 670-671.

Hobson H. P. Surgical procedures of the penis. In: Bojrab M. J. (ed.). Current Techniques in Small Animal Surgery. Philadelphia, Lea & Febiger, 1990, 428-430.

Hoist P. A. Canine Reproduction: A Breeder's Guide. Loveland, CO, Alpine Publications, 1985, 203-204.




--------------
фр.бульдог, сука, 12-13 лет, 10 кг, парез з.к.
наверх
Profile PM ICQ 
Lea Нет на форуме
Контрактник
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Админ
Сообщений: 627
Дата регистрации:
января 2005

Москва
Пост Отправлено: 18 декабря 2007, 17:44 QUOTE

ГЛАВА 92. ЭКЛАМПСИЯ

Teresa Dye, D. V. M.

1. Что такое эклампсия?

Эклампсия — судорожное состояние, развивающееся вследствие гипокальциемии у собак и кошек во время беременности.

2. Как еще называют эклампсию?

• Послеродовая тетания.

• Лактационная тетания.

• Послеродовая гипокальциемия.

3. Существует ли предрасположенность к эклампсии?

Эклампсия чаще наблюдается у собак мелких пород и практически не встречается у собак крупных пород и кошек. У собак, имеющих в анамнезе эклампсию, можно ожидать повторного ее развития при последующих пометах.

4. Каковы основные причины гипокальциемии, связанной с эклампсией?

Кальций расходуется на построение скелета плодов и теряется с молоком во время лактации. Недостаточное поступление кальция может быть обусловлено нерациональным питанием во время беременности и лактации. В период лактации животное находится в состоянии стресса, что ведет к ухудшению аппетита и снижению поступления кальция в организм даже при адекватном рационе питания. Избыточное содержание кальция в корме беременной собаки вызывает атрофию паратиреоид-ных желез и снижение высвобождения паратиреоидного гормона, что сказывается на процессах мобилизации кальция из депо и утилизации кальция, поступающего с пищей, в послеродовом периоде. В развитии эклампсии также играют роль метаболические факторы, такие как алкалоз. На фоне алкалоза повышается связывание кальция с белками, за счет чего уменьшается содержание ионизированного кальция.

5. Перечислите клинические симптомы эклампсии.

К ранним признакам эклампсии относятся беспокойное, возбужденное состояние животного, раздражительность, частое и тяжелое дыхание. Эти симптомы нарастают в течение нескольких минут или часов, затем появляются признаки развития генерализованных судорог — гиперсаливация, скованность походки и атаксия. Тяжелая тетания характеризуется развитием клонико-тонических мышечных спазмов, которые провоцируются звуковыми и тактильными раздражителями. Животное лежит как бы в коматозном состоянии, потом вскакивает, озирается, но сейчас же успокаивается. Эти симптомы сопровождаются тахикардией, миозом и повышением температуры тела. Смерть наступает в результате выраженного угнетения дыхания, гипертермии и отека головного мозга.

6. Каков патофизиологический механизм развития эклампсии?

Гипокальциемия вызывает изменение мембранных потенциалов клеток, что сопровождается спонтанным разрядом нервных волокон и индукцией тонических сокращений скелетных мышц. Начало и выраженность клинических проявлений зависят как от степени гипокальциемии, так и от скорости снижения содержания кальция.

7. Когда развивается эклампсия?

Как правило, в первые 2 нед после родов, но может также возникать на поздних сроках беременности или во время родов, когда гипокальциемия становится одним из основных факторов нарушения сократительной деятельности матки.

8. Как поставить диагноз эклампсии?

Диагноз устанавливают исходя из анамнестических данных, клинических симптомов и эффективности проводимой терапии. До начала лечения нужно взять кровь для определения содержания кальция, однако нельзя медлить с лечением до получения ответа из лаборатории. Концентрация кальция в сыворотке крови обычно составляет менее 0,7 мг/л. Также необходимо оценить содержание глюкозы в крови для выявления сопутствующей гипогликемии.

9. Как начинать лечение животного с эклампсией?

Лечение заключается в медленном (в течение 15-30 мин) внутривенном введении 10 % раствора кальция глюконата до достижения лечебного эффекта. Общая доза может составить 1-20 мл. Во время инфузии регистрируют электрокардиограмму и осуществляют подсчет частоты сердечных сокращений. При развитии брадикардии или аритмии инфузию приостанавливают до нормализации частоты и ритма сердечных сокращений, после чего инфузию возобновляют; при этом скорость введения препарата должна быть в 2 раза меньше начальной. При стабилизации состояния животного начальную дозу кальция глюконата разбавляют равным объемом физиологического раствора и вводят подкожно 3 раза в день для предотвращения возобновления симптомов заболевания. Параллельно устраняют гипогликемию, гипертермию и отек головного мозга. Следует избегать применения кортикостероидов, поскольку они снижают концентрацию кальция в сыворотке крови, способствуя выведению кальция с мочой, уменьшая всасывание кальция в кишечнике и подавляя функцию остеокластов.

10. Что предпринимают, если инфузия раствора кальция не дает лечебного эффекта?

Если клинические симптомы не исчезают на фоне введения раствора кальция, то для купирования судорог используют диазепам или фенобарбитал. Необходимо учитывать другие причины судорожной активности, в том числе сопутствующие эклампсии гипогликемию, отек головного мозга, токсикоз или первичное неврологическое заболевание.

11. Каковы рекомендации ветеринарного врача владельцу собаки при выписке ее из клиники?

Животное должно получать кальций в виде таблеток кальция глюконата, кальция лактата или кальция карбоната. Дозы этих препаратов варьируются: собаке можно давать 10-30 мг/кг кальция карбоната 3 раза в день или 150-250 мг/кг кальция глюконата 3 раза в день. В качестве источника кальция карбоната используют любой антацид. Диету собаки необходимо хорошо сбалансировать с учетом массы ее тела и возраста.

Щенков старше 3 нед отнимают от груди. Если щенки младше 3 нед, то собаке можно позволить их выкармливать, однако с целью уменьшения потребности малышей в материнском молоке их докармливают искусственно. При возникновении рецидива эклампсии щенков отнимают от груди независимо от их возраста и вскармливают искусственно.

12. Как предотвратить развитие эклампсии у беременных собак?

Во вторую половину беременности и в период лактации собака должна получать сбалансированный корм. Во время беременности кальций в пищу добавлять не нужно, но если у собаки в прошлом была эклампсия, то ей необходимы добавки кальция в корм во время лактации (например, кальция карбонат в дозе 10-30 мг/кг 3 раза в день).

Избранная литература

Feldman E. С., Nelson R. W. Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. Philadelphia, W. B. Saunders, 1987,444-445.

Davidson A. P. Postpartum disorders. In: Morgan R. V. (ed.). Handbook of
Small Animal Practice, 2nd ed. New York, Churchill Livingstone, 1992, 670-699.

Jones D. E., JoshuaJ. O. Reproductive Clinical Problems in the Dog. Boston, Wright, 1982,108-109.

Wallace M. S., Davidson A. P. Abnormalities in pregnancy, parturition, and the periparturient period. In: Ettinger S. J., Feldman E. C. (eds). Textbook of Veterinary Internal Medicine, 4th ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1995, 1620.



--------------
фр.бульдог, сука, 12-13 лет, 10 кг, парез з.к.
наверх
Profile PM ICQ 
Хозяйка спаниеля Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Глобальный Модер
Сообщений: 1352
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Ю.Бутово
Пост Отправлено: 20 декабря 2007, 14:28 QUOTE

ГЛАВА 93. ДИСТОЦИЯ

Adam J. Reiss, D.V.M.

1. Что такое дистоция?
   При дистоции животное не в состоянии вытолкнуть плод из матки.

2. Чтобы диагностировать дистоцию, необходимо знать стадии и клинические признаки эутоции (нормальных родов). Каковы стадии и клинические признаки эутоции?
    Стадия 1. На первой стадии преимущественно наблюдаются изменения поведения животного. К основным симптомам относятся беспокойство, учащенное дыхание и дрожь. Животное устраивает место для предстоящих родов. Вышеуказанные симптомы возникают за 48 ч до родов, но не являются достоверными признаками начинающихся родов.
    Стадия 2. На второй стадии родов развиваются сильные, видимые сокращения матки, связанные с проталкиванием плода по родовому каналу. Этот период продолжается до 24 ч у собак (в случае большого помета) и до 36 ч у кошек.     Стадия 3. Показатель третьей стадии родов - отхождение плаценты. Стадии 2 и 3 могут протекать попеременно. Стадию 3 можно пропустить, если собака или кошка съедает плаценту. Данная стадия заканчивается инволюцией матки.

3. Назовите основные симптомы, помогающие владельцам животных и ветеринарам распознать дистоцию.
  • Удлинение периода беременности (если у беременной собаки или кошки через 68 дней от даты последнего спаривания нет признаков начинающихся родов, то нужно проявить беспокойство).
  • Отсутствие активной стадии 2 родов в течение 24 ч при снижении температуры тела ниже 37 oС.
  • Видимые сокращения брюшной стенки в течение 30 мин или более, не приводящие к изгнанию плода.
  • Плодные оболочки видны в течение 15 мин и более.
  • Слабые, непродуктивные сокращения брюшной стенки в течение 4 ч после начала стадии 2 родов.
  • Между рождением щенков проходит более 3 ч без признаков родовой деятельности.
  • Патологические выделения из влагалища (зловонные, гнойные, зеленого цвета; выталкивания щенка или котенка из матки нет).
  • Животное скулит, покусывает бока или область вульвы, у него отмечается учащение попыток мочеиспускания.
  • У животного наблюдается подавленность, притупление чувствительности.
  • Затяжные роды (у собак до 24 ч, у кошек до 36 ч).

4. Какой признак приближающихся родов наиболее достоверен и прост?
   Падение температуры тела ниже 37,8 °С (36,1-37,2 °С). Обычно снижение температуры тела отмечается в течение 24 ч от начала первой стадии родов. Владельцы животных должны измерять температуру тела своего питомца 2 раза в день не протяжении последних 7-10 дней до предполагаемой даты родов. Снижение температуры тела у собаки является более достоверным признаком, чем у кошки.

5. Как поставить диагноз дистоции?
   1. Собрать подробный анамнез. При этом важно выяснить:
  • дату предполагаемых родов;
  • дату последней вязки;
  • проводилось ли влагалищное цитологическое исследование;
  • дату первого дня диэструса;
  • какие признаки родов наблюдались;
  • когда они начались и как долго продолжались;
  • когда родился последний щенок или котенок;
  • была ли у собаки или кошки дистоция ранее; если да, то какое лечение проводилось;
  • отмечено ли снижение температуры тела.
   2. Провести полное физикальное обследование животного. Быстро начать лечение обезвоживания, токсемии и шока. Выполнить стерильное обследование влагалища и, если это возможно, устранить обструкцию.
   3. Сделать рентгенографию брюшной полости в двух проекциях. Рентгенография брюшной полости поможет в диагностике и не принесет вреда плодам. По рентгенограммам оценивают срок беременности (кальцификация скелета плодов происходит к 45 дню), численность помета, положение плодов, их размеры в сравнении с размерами родовых путей, жизнеспособность плодов. Рентгенологическими признаками гибели плода являются наличие газа в полости матки, наложение изображений костей черепа и позвоночника, резорбция костей плода и неправильное положение в матке.

6. Какой метод наиболее информативен в определении жизнеспособности плода?
   Лучший метод оценки жизнеспособности плода - ультразвуковое исследование, подтверждающее наличие сердцебиения.

7. Животному поставлен диагноз дистоции. Как определить ее тип?
    Патологические роды могут быть обусловлены имеющимися отклонениями со стороны матери (60-75 %) и аномалиями (25-40 %). Этиология дистоции, связанной с матерью, включает анатомические, физиологические (первичная слабость родовой деятельности) и сочетание анатомических и физиологических факторов (вторичная слабость родовой деятельности).
    Слабость родовой деятельности (неспособность мускулатуры матки изгнать плод через открытые родовые пути) является физиологической причиной дистоции. Выделяют полную и частичную первичную слабость родовой деятельности. У животных с полной первичной слабостью родовой деятельности вторая стадия родов не развивается. У животных с частичной первичной слабостью родовой деятельности наблюдается переход во вторую стадию родов, но слабые и неэффективные схватки не приводят к изгнанию плода.
    Анатомические факторы, обусловливающие сужение родового канала. Сужение родовых путей отмечается при узком тазе (врожденном или приобретенном), неправильном расположении матки, опухолях гениталий, стриктурах или тяжах влагалища, гипоплазии вульвы и гиперплазии слизистых оболочек половых путей.
     Вторичная слабость родовой деятельности обусловлена сочетанием анатомических и физиологических факторов. Постоянные сокращения матки при закрытом или суженном родовом канале вызывают истощение мускулатуры матки и приводят к вторичной слабости родовой деятельности.
    К фетальным причинам дистоции относятся крупный плод (один щенок в помете), нарушения развития плода (врожденные уродства, асцит, гидроцефалия и водянка плода), неправильное положение плода, недостаток околоплодной жидкости и гибель плода.

8. Почему важно установить причину дистоции?
   Причину дистоции необходимо установить для выбора наиболее подходящего метода лечения. Применение родостимулирующих средств, таких как окситоцин, у животных с обструкцией родовых путей может вызвать разрыв матки, отслойку плаценты и гибель плода.

9. При каких типах дистоции эффективно медикаментозное лечение? Какой метод медикаментозного лечения животного с дистоцией считается самым лучшим?
    Все необструктивные, а также обструктивные дистоции, при которых наблюдается эффект от ручных акушерских приемов или эпизиотомии, можно лечить медикаментозно. Имеются сообщения, что в 60-70 % случаев дистоции, которые велись медикаментозно, требовалось хирургическое вмешательство. Состояние животных с интоксикацией перед началом медикаментозного лечения дистоции должно быть стабилизировано.
    Большинство авторов рекомендуют использовать окситоцин, 10 % раствор глюконата кальция и глюкозу в различных комбинациях и дозах. Ни одна предложенная схема не является однозначно правильной или ошибочной. Окситоцин вводят внутримышечно в начальной дозе 1,1-2,2 ЕД/кг; общая доза не должна превышать 20 ЕД.
Эту дозу вводят с интервалами в 30 мин, пока препарат оказывает стимулирующее действие. Окситоцин также вводят внутривенно (10 ЕД окситоцина на 1 л раствора). Начальная скорость инфузии должна быть небольшой, 1/8-1/4 от должной. Скорость введения раствора увеличивают каждые 15-30 мин до появления эффективных, видимых глазом сокращений брюшной стенки.
    Если после введения 2-3 доз окситоцина эффекта не наблюдается, то внутривенно вводят 10 % раствор кальция глюконата и/или глюкозы. 10 % раствор кальция глюконата назначают в дозе 1 мл/3-5 кг веса животного. Инфузию препарата кальция проводят медленно, контролируя частоту и ритм сердечных сокращений. Также в схему лечения можно добавить глюкозу. Рекомендуемая доза 50 % раствора глюкозы составляет 0,5 мл/кг; перед введением глюкозу разбавляют (1:1) стерильным физиологическим раствором. При внутривенном введении окситоцин можно развести в 1 л 5 % раствора глюкозы.
    Если с помощью приведенной схемы продуктивные сокращения брюшной стенки вызвать не удается, показано хирургическое вмешательство.

10. Существует ли опасность передозировки окситоцина?
   Да. Слишком большая доза окситоцина при внутримышечном введении или очень быстрое внутривенное введение чреваты возникновением тетанических сокращений матки. Такие сокращения не способствуют изгнанию плода и представляют угрозу разрыва матки и отделения плаценты. Тетанические сокращения матки - чрезвычайно сильные, интенсивные сокращения продолжительностью несколько минут и более. При их появлении дозу окситоцина необходимо уменьшить по крайней мере в 2 раза до восстановления нормальной сократимости.

11. Какие еще выпускаются родостимулирующие препараты? Каковы их преимущества и недостатки?
   Рекомендуемая доза эргоновина малеата составляет 0,125-0,5 мг/15 кг веса внутримышечно или перорально. Преимущества данного препарата (в сравнении с окситоцином) заключаются в большей продолжительности действия, более сильной стимуляции сокращений матки и меньшем влиянии на сокращение шейки матки. Указанные преимущества могут обернуться и недостатками, так как более вероятна передозировка препарата и разрыв матки.

12. Какие показания существуют для выполнения кесарева сечения?
  • Слабость родовой деятельности при неэффективности медикаментозной терапии.
  • Сужение таза или обструкция влагалища, не поддающиеся акушерскому пособию.
  • Крупный плод.
  • Гибель плода.
  • Плановое хирургическое вмешательство.
  • Неправильное положение плода, не поддающееся исправлению.
  • Уродства плода.
  • Недостаток или избыток околоплодных вод.

13. Какая предоперационная подготовка необходима для снижения риска гибели матери и плода?
   Цель предоперационной подготовки - максимальное укорочение периода от начала анестезии до извлечения плодов. Для этого предлагаются следующие мероприятия:
  • подготовить операционное поле до введения анестетика;
  • перед введением в наркоз дать кислород, чтобы предупредить развитие гипоксии у матери и плодов, (из-за физических и физиологических изменений в организме животного, связанных с беременностью, происходит уменьшение легочных объемов, ухудшение функции диафрагмы и кислородтранспортной способности крови, в то время как потребление кислорода возрастает);
  • инфузионная терапия - перед наркозом необходимо вывести животное из шокового состояния и компенсировать потери жидкости (удаление матки из брюшной полости во время операции вызывает значительное увеличение сосудистого пространства и чревато вторичной гиповолемией);
  • дозирование препаратов (при лечении беременных животных нужно быть очень осторожным в выборе дозы препарата; при расчете дозы препарата с учетом веса животного велика опасность передозировки; анестетики нужно вводить дробно, малыми дозами, до достижения желаемого эффекта; большинство лекарственных препаратов проникают через плаценту к плодам, у которых органы и системы еще недоразвиты, в связи с чем выведение препаратов замедляется).

14. Наиболее спорным остается вопрос об анестезиологическом пособии при кесаревом сечении. Какие анестетики следует применять, а какие нет?
   Для беременных животных разработано много схем анестезиологического пособия, и выбрать единственно правильное невозможно. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Выбор того или иного метода зависит от состояния животного, знаний и опыта ветеринарного врача и наличия соответствующих препаратов. Существуют три основных подхода:
  1. Введение транквилизатора с последующей местной анестезией.
  2. Проведение эпидуральной регионарной анестезии в сочетании с седативными препаратами или без таковых.
  3. Общий наркоз.
Местная и эпидуральная анестезия оказывают минимальное воздействие на плод, однако многим животным приходится назначать седативные препараты или транквилизаторы, чтобы обеспечить их взаимодействие и некоторую степень анестезии висцеральных органов. Все седативные препараты и транквилизаторы проникают через плацентарный барьер; но наркотики угнетают центральную нервную систему и дыхание плодов. С помощью комбинации наркотического препарата и транквилизатора достигается состояние нейролептанальгезии, которое облегчает проведение местной анестезии и служит адекватной премедикацией для общего наркоза.

15. Какие комбинации анестетиков используются чаще всего?
  • Ацепромазин (0,05-0,1 мг/кг) с морфином (0,1-0,2 мг/кг) или оксиморфоном (0,025-0,05 мг/кг) внутривенно.
  • Буторфанол (0,45 мг/кг) с диазепамом (0,45 мг/кг) внутримышечно.
Для обеих комбинаций существуют препараты-антагонисты - налоксон для опиоидов и флумазенил для бензодиазепинов. Применение обеих комбинаций может привести к выраженной гипотензии, поэтому животные одновременно должны получать инфузионную терапию. Другие лекарственные вещества, такие как пропофол и этомидат, должны использоваться только врачами, имеющими опыт их применения.
    Лидокаин, назначаемый для местной анестезии в дозах, превышающих 5 мг/кг, оказывает токсическое действие на организм. Для региональной анестезии эпидурально вводят бупивакаин (1 мл/3,5 кг) и/или морфин (0,1 мг/кг).
   Галотан и изофлюран можно использовать и без предварительной анестезиологической подготовки животного. Ингаляционные анестетики в целом являются наиболее безопасными для собак и кошек и позволяют избежать воздействия на плод транквилизаторов, седативных и наркотических препаратов. Несмотря на относительную безопасность ингаляционных анестетиков, необходимо соблюдать стандартную схему проведения ингаляционного наркоза, выполнять премедикацию антихолинергическими препаратами и проводить внутривенное введение жидкости.

16. Каковы преимущества и недостатки вышеприведенных методов анестезии?
   Преимущество местной анестезии - минимальное воздействие на плод; недостатки - необходимость введения транквилизаторов, возможное системное действие препарата и отсутствие висцеральной анестезии. Эпидуральная анестезия не оказывает влияния на плод, обеспечивает лучшую висцеральную анальгезию и иммобилизацию задней части тела по сравнению с местной анестезией. Недостатки эпидуральной анестезии - сложность выполнения процедуры, местная вазодилатация и, как следствие, развитие гипотензии, а также необходимость применения транквилизаторов. Основные преимущества общей анестезии - легкость проведения наркоза, быстрое восстановление, достижение полной анальгезии и иммобилизации, отсутствие воздействия транквилизаторов и наркотиков на плод. Недостатки метода -угнетение плода и сократительной способности матки, необходимость фиксации животного в период введения в наркоз и возможное высвобождение катехоламинов в стадии возбуждения.

17. У каких пород собак и при каком типе беременности чаще развивается дистоция?
   Дистоция описана практически у всех пород собак. Чаще это состояние отмечается у собак мелких и карликовых пород, а также у собак с большой головой и широкими плечами. К группе повышенного риска патологического течения родов относятся собаки породы чихуахуа, таксы, пекинесы, йоркширские терьеры, карликовые пудели, шпицы, бульдоги, мопсы, бостонские и шотландские терьеры. Высокая частота дистоции наблюдается среди персидских кошек. Первая одноплодная беременность часто заканчивается патологическими родами. При одноплодном помете плод беспрепятственно вырастает до крупных размеров; при этом имеет место недостаточная фетальная гормональная стимуляция начала родовой деятельности, что приводит к появлению дистоции.

Избранная литература
  • Ekstrand С., Forsberg С. L. Dystocia in the cat: A retrospective study of 155 cases. J. Small Animal Pract., 35: 459-464, 1994.
  • Darvelid A. W., Forsberg C. L. Dystocia in the bitch: A retrospective study of 182 cases. J. Small Animal Pract., 35: 402-407, 1994.
  • Davidson A. P. Dystocia. In: Morgan R. V. (ed.). Handbook of Small Animal Practice. New York, Churchill Livingstone, 1992, 697-699, 709.
  • Feldman E. C., Nelson R. W. Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. Philadelphia, W. B, Saunders, 1987,432-438.
  • Gaudet D. A., Kitchell В. Е. Canine dystocia. Compend. Contin. Educ., 7: 406-416, 1985.
  • Gaudet D. A. Retrospective study of 128 cases of canine dystocia. J. Am. Animal Hosp. Assoc., 21: 813-818,1985.
  • Johnson C. A. Disorders of pregnancy. Vet. Clin. North Am. Small Animal Pract., 16:477-494,1986.
  • Jones D. E., JoshuaJ. O. Reproductive Clinical Problems in the Dog. London, Wright PSG, 1982, 61-101.
  • Macintire D. K. Emergencies of the female reproductive tract. Vet. Clin. North Am. Small Animal Pract., 24:1173-1188, 1994.
  • Robbins M. A., Mullen H. S. En bloc ovarihysterectomy as a treatment for dystocia in dogs and cats. Vet. Surg., 23:48-52, 1994.
  • Root M.V. et al. Vaginal septa in dogs: 15 cases (1983-1992). J. Am. Vet. Med. Assoc., 206: 56-58,1995.
  • Sharpe W. S. et al. Detrusor atony of the urinary bladder following prolonged dystocia in a dog. J. Am. Animal Hosp. Assoc., 29: 299-302, 1993.
  • Wallace M. S. Management of parturition and problems of the periparturient period of dogs and cats. Semin. Vet. Med. Surg. Small Animal, 9: 28-37,1994.
  • Wykes P. M., Olson P. N. Normal and abnormal parturition. In: Slatter D. (ed.). Textbook of Small Animal Surgery. Philadelphia, W. B. Saunders, 1993, 1316-1325.


--------------
Нам бы день простоять, да ночь продержаться...
наверх
Profile PM ICQ 
Хозяйка спаниеля Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Глобальный Модер
Сообщений: 1352
Дата регистрации:
января 2005

Москва, Ю.Бутово
Пост Отправлено: 24 декабря 2007, 14:29 QUOTE

ГЛАВА 94. ВЫКИДЫШ

Lori A. Wise, D.V.M., M.S.

1. Как часто наблюдается выкидыш у кошек и собак?
   Истинная частота выкидышей неизвестна, поскольку у животных на ранних сроках беременности может происходить резорбция плодов. Кроме того, кошки и собаки могут съедать рожденных до срока детенышей прежде, чем их увидит хозяин.

2. Каковы главные причины выкидышей?
   Причины, приводящие к преждевременному прекращению беременности, делятся на три основные категории:
     1. Аномалии плода: хромосомные дефекты или пороки развития.
     2. Заболевания матери: системные, в том числе патология матки (инфекция, неоплазия, кистозная гиперплазия эндометрия), недостаточность желтого тела (т. е. невозможность поддерживать концентрацию прогестерона выше 2,0 нг/мл), гипотиреоз у собак, недостаточное питание, воздействие определенных лекарств или соединений.
     3. Инфекционные агенты: Brucella canis, Escherichia соli, стрептококки, вирус герпеса собак, парвовирус собак, вирус собачьей чумы, Mycoplasma sp., Ureaplasma sp., Campylobacter sp., Toxoplasma gondii, Neospora caninum у собак; панлейкопения, вирус кошачьей лейкемии, ринотрахеит, токсоплазмоз и различные бактериальные инфекции у кошек.

3. Какие лекарственные вещества способны вызвать выкидыш у кошек и собак?
   У собак аборт могут спровоцировать кортикостероиды, доксорубицин, метотрексат, ксилазин и мизопростол. Следует остерегаться назначать животным во время беременности любые лекарственные препараты, а также проводить им вакцинацию.

4. Какие клинические признаки свидетельствуют об угрозе выкидыша?
   Животное теряет аппетит, становится вялым, у него может начаться рвота, повыситься температура тела; появляются боли в животе или сокращения брюшной стенки. Аборт иногда сопровождается патологическими выделениями из влагалища -гнойными, кровянистыми, черными, темно-зелеными или зловонными. Не исключен выкидыш части помета; при этом в матке остаются жизнеспособные плоды.

5. Какова тактика ведения животного с угрозой выкидыша?
   Животное необходимо обследовать и собрать доскональный анамнез репродуктивного статуса, включающий даты вязок, сведения о результатах и течении предыдущих беременностей, режиме вакцинации, результатах теста на Brucella sp., информацию о пищевом рационе и лекарственной терапии. В комплекс лабораторных исследований обязательно входят полный клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, тест на содержание тиреоидного гормона, серологические тесты на Brucella canis, Toxoplasma gondii и вирус герпеса собак. В плазме крови определяют содержание прогестерона, которое в момент выкидыша снижается. Необходимо ограничить физическую активность животного, а при подозрении на инфекцию назначить ему антибиотики.

6. Что делать, если животное доставлено в лечебницу после выкидыша?
   Животное необходимо обследовать для выявления пиометры, наличия оставшихся плодов или плаценты в полости матки. С этой целью проводят физикальный осмотр (пальпация), рентгенографию и, по возможности, ультразвуковое исследование. При подозрении на инфекцию в полости матки назначают антибиотики и простагландины. Если не планируется в дальнейшем иметь потомство от животного, то выполняют операцию по удалению матки и яичников. У собак определяют титр антител к Brucella. По возможности, владельцу животного нужно собрать абортированные плоды и плаценту и хранить в холодильнике до исследования.

7. Какие специфические диагностические методы помогают установить причину выкидыша?
   Проводят культуральное исследование фетальных тканей легких и печени на Brucella sp. и вирус герпеса. Содержимое желудка плодов исследуют на наличие других видов бактерий. Для роста Campylobacter sp. требуются специальные методики посевов. Остальные и плацентарные ткани подвергают гистологическому анализу. У собак берут мазки из влагалища для цитологического исследования и посева. Помимо посевов на обычные среды делают посевы на среду Эймса для выявления роста Mycoplasma sp. и Ureaplasma sp. Результаты посевов мазков из влагалища оценивают с осторожностью, поскольку от здоровых особей также выделяются различные микроорганизмы. У собак в сыворотке крови определяют титр антител к Brucella canis, Toxoplasma gondii и вирусу герпеса.

8. Что необходимо предпринять в случае повторного выкидыша?
   Прежде всего подтвердить беременность с помощью УЗИ (с 16 дня) или рентгенографии (с 42-45 дня). Определить титр антител к Brucella у собаки, ее партнера в последнюю вязку, а также у предыдущих партнеров. Провести физикальное обследование, влагалищное исследование, посев и цитологический анализ мазков из влагалища. Определить титры антител к различным инфекционным возбудителям. В течение всей беременности контролировать у животного концентрацию прогестерона. И наконец, при наличии показаний выполнить биопсию и культуральное исследование матки.

9. Недостаточность желтого тела - довольно распространенная причина выкидыша на ранних сроках у людей. Как часто наблюдается это состояние у собак и кошек?
   Нет убедительных доказательств, что недостаточность желтого тела, или неадекватная секреция прогестерона для сохранения беременности, возникает у собак и кошек. Диагноз ставится при выявлении беременности в сочетании с патологически низким содержанием (< 1,0 нг/мл) прогестерона в сыворотке крови.

Избранная литература
  • Feldman E. С., Nelson R. W. Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. Philadelphia, W. B. Saunders, 1996,574-578,757-759.

  • Floss J. L., Hardin D. K. Diagnosing, treating, and preventing canine abortion. Vet. Med., 91: 846-849,1996.

  • Purswell B. J. Differential diagnosis of canine abortion. In: Kirk R. W., Bonagura J. D. (eds). Current Veterinary Therapy XI. Philadelphia, W. B. Saunders, 1992, 925.

  • Zone M. et al. Termination of pregnancy in dogs by oral administration of dexamethasone. Therio, 43: 487, 1995.


--------------
Нам бы день простоять, да ночь продержаться...
наверх
Profile PM ICQ 
Ryis' Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 2699
Дата регистрации:
января 2005

Ессентуки
Пост Отправлено: 24 декабря 2007, 17:44 QUOTE

XII. Неотложные урологические состояния

Редактор раздела India F. Lane, D.V.M., M.S.


ГЛАВА 95. ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ И АБСЦЕСС ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 Cary L. Matwichuck, D.V.M., M.V.Sc., India F. Lane, D.V.M., M.S.

  1.  Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают инфекционное поражение предстательной железы у собак?

  Микроорганизмы, находящиеся в мочевыделительном тракте. Чаще всего высевается Escherichia coli, а также стафилококки, стрептококки, Proteus, Klebsiella и Pseudomonas spp. Анаэробные возбудители встречаются редко, но могут высеваться при абсцессах предстательной железы.

  2.  Какие данные анамнеза и физикального обследования дают основание предполагать наличие бактериальной инфекции предстательной железы?

  Анамнестические данные и клинические проявления (летаргия, анорексия, рвота) свидетельствуют о системном заболевании. У собаки может быть характерная походка с напряженными задними конечностями. При физикальном обследовании обнаруживаются лихорадка; болезненность в каудальном отделе живота, локализованная в области предстательной железы, что выявляется при пальцевом ректальном исследовании; геморрагическое или гнойное отделяемое из уретры. У некоторых собак, находящихся в угнетенном состоянии, пальпаторный осмотр не вызывает выраженной реакции. Возможно наличие разлитой, нелокализованной боли по всему животу. Бактериальный простатит необходимо рассматривать в первую очередь при проведении дифференциальной диагностики у кобелей со рвотой, летаргией, болями в спине и лихорадкой при отсутствии других причин появления подобной клинической картины.

  3. Чем различаются клинические проявления абсцесса предстательной железы и острого бактериального простатита?

  Клинические проявления абсцесса напоминают таковые при остром бактериальном простатите, а также при разлитом перитоните и септическом шоке. Предстательная железа может быть увеличена в размерах и асимметрична. У собак появляются странгурия или тенезмы вследствие давления увеличенной железы на мочевыводящий канал или толстую кишку. При абсцессах, вызванных Е. coli, рано наблюдаются полиурия и полидипсия. Аналогично тому, как это происходит при пиометре у самок, эндотоксин данного микроорганизма нарушает реакцию почек на антидиуретический гормон и их способность концентрировать мочу.

  4.  Как диагностировать острый бактериальный простатит?

  Предварительный диагноз ставится на основании данных анамнеза, физикального обследования, анализов крови и мочи и культуры мочи. Обязательно проводится ректальное пальпаторное исследование. Как правило, выявляется лейкоцитоз с или без сдвига влево. Исследование осадка мочи свидетельствует о пиурии, гематурии или бактериурии. Пробу мочи желательно брать методом цистоцентеза с посевом на культуру и чувствительность. При подозрений на абсцесс предстательной железы показано проведение рентгенографии и УЗИ, при котором выявляются гипо- или анэхографические участки в железе.

  5.  Есть ли необходимость в анализе секрета предстательной железы при подозрении на острый бактериальный простатит?

  У любой собаки с инфекцией мочеполового тракта нужно предполагать вовлечение в процесс предстательной железы. При наличии признаков воспаления по данным обследования осадка мочи, положительной культуры, клинических и объективных признаках простатита анализ секрета не дает дополнительной информации. Кроме того, процедура получения эякулята болезненна, а соскоб с поверхности мочеиспускательного канала и массаж предстательной железы могут вызвать бактериемию.

  6.  Проводится ли аспирация содержимого кист или абсцессов предстательной железы для посева на культуру и цитологического исследования?

  Аспирация жидкости осуществляется под контролем УЗИ тонкой иглой. Эта процедура чревата распространением бактерий по ходу иглы и возникновением перитонита. Она, вероятно, противопоказана пациентам с лихорадкой и лейкоцитозом. В то же время считается, что аспирация под УЗИ-контролем с помощью иглы 22-го размера позволяет  подтвердить диагноз, провести цитологическое исследование и посев на культуру и что польза от ее проведения превышает возможный риск возникновения осложнений. В ряде случаев удается сразу же начать лечение: при получении гнойного аспирата вводят антибиотики.

  7.  Что определяет выбор лекарственного средства при лечении острого бактериального простатита и проведении длительной антимикробной терапии?

  Вид возбудителя заболевания, его чувствительность к антибиотику, способность противомикробного агента создать эффективную концентрацию в предстательной железе, клиническое состояние пациента. Выбор основывается в первую очередь на результатах посева на культуру и чувствительности микроорганизма. До получения результатов необходимо начать лечение антибиотиками широкого спектра действия, активных в отношении грамотрицательных бактерий. В стадии острого воспаления барьер кровь-предстательная железа проницаем, и большинство антибиотиков хорошо проникают в железу. Тяжелобольным собакам может потребоваться внутривенное введение препарата.

  При длительном лечении применяются антибиотики, хорошо преодолевающие барьер кровь-предстательная железа. Желательно использовать жирорастворимые препараты с высоким рКа. Для лечения грамотрицательных инфекций рекомендуются триметоприм-сульфадиазин, энрофлоксацин и хлорамфеникол. Для грамположительных — триметоприм-сульфадиазин, хлорамфеникол, эритромицин и клиндамицин. Широко используемые антибиотики — пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды — плохо проникают в предстательную железу и не рекомендуются.

  8. Какова схема лечения острого бактериального простатита?

  Поддерживающая терапия, включая введение жидкостей, должна проводиться всем пациентам. До получения результатов посева на культуру предпочтение отдается антибиотикам, эффективным против грамположительной флоры. При тяжелом состоянии пациента необходимо начинать с внутривенного введения препаратов. В острую фазу заболевания препаратами выбора являются триметоприм-сульфадиазин, ампициллин, цефалоспорины, хлорамфеникол и энрофлоксацин. Переход на прием антибиотиков внутрь проводится на основании данных посева на культуру и сведений о способности препарата проникать в ткань предстательной железы. Противомикробное лечение продолжают в течение 21-28 дней.

  9. Что делать после купирования острой фазы бактериального простатита?

  Осмотр необходимо провести через 5-7 дней после завершения антибиотикотерапии. Он включает: полное физикальное обследование, анализ мочи и посев на культуру мочи, цитологическое исследование и культуру секрета предстательной железы. Иногда полезную информацию дают браш-биопсия или тонкоигольная аспирация кисты предстательной железы. Заключение о ликвидации инфекционного процесса не может быть сделано только по отсутствию клинической картины заболевания. В качестве метода излечения при остром простатите для облегчения удаления бактерий и предотвращения рецидивов заболевания иногда проводится кастрация.

  10. Назовите хирургические методы лечения абсцессов предстательной железы.

  Игольчатая аспирация, введение дренажных трубок в предстательную железу, марсупиализация абсцесса или субтотальная простатэктомия. Проведение игольчатой аспирации может осложниться развитием септического шока и распространением бактериальных токсинов. Этим методом сложно добиться полного дренирования и разрешения абсцесса, хотя при постоянном дренировании и антибиотикотерапии выраженность клинических проявлений снижается. К осложнениям дренирования предстательной железы относятся образование фистулы, восходящая инфекция и рецидивирование абсцесса. При марсупиализации создается дренажная стома. Если она закрывается слишком быстро, абсцесс иногда рецидивирует. С другой стороны, в ряде случаев формируется постоянное дренажное отверстие. Выполнение более обширного хирургического вмешательства сопряжено с высоким риском возникновения послеоперационного недержания мочи. Полная простатэктомия не рекомендуется ввиду высокой смертности после данной операции, но при тяжелых абсцессах может потребоваться субтотальная простатэктомия. Возможность развития перечисленных осложнений при хирургическом лечении абсцессов предстательной железы делает прогноз малоутешительным.

Избранная литература

  • Dorfman M., Barsanti J. Diseases of the canine prostate gland. Соmр. Cont. Educ. Pract. Vet., 18: 791-806,1995.
  • Dorfman M., Barsanti J. CVT update: Treatment of canine bacterial prostatitis. In: Bonagura J. D. (ed.). Kirk's Current Veterinary Therapy XII. Philadelphia, W. B. Saunders, 1995, 1103-1108.
  • Hardie E. M., Barsanti J. A., Rawlings C. A. Complications of prostatic surgery. J. Am. Animal Hosp. Assoc., 20: 50-56,1984.
  • Klausner J. S., Johnston S. D., Bell F. W. Canine prostatic disorders. In: Bonagura J. D. (ed.). Kirk's Current Veterinary Therapy XII. Philadelphia, W. B. Saunders, 1995, 1029-1032.
  • Kraweic D. R., Heflin D. Study of prostatic disease in dogs: 177 cases (1981-1986). J. Am. Vet. Med.Assoc., 200:1119-1122, 1192.


--------------
"Once a Doberman - always a Doberman" © Gerda Omlauf



наверх
Profile PM ICQ 
Ryis' Нет на форуме
Старлей
Персональный Аватар участника Ветеринары.ру
Тётка какая то


Группа:
Super Administrators
Сообщений: 2699
Дата регистрации:
января 2005

Ессентуки
Пост Отправлено: 24 декабря 2007, 17:45 QUOTE


ГЛАВА 96. ИНФЕКЦИИ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА И ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

 Cary L. Matwichuck, D.V.M., M.V.Sc., India F. Lane, D.V.M., M.S.



  1.  Какова дифференциальная диагностика поллакиурии, гематурии и дизурии?

  Клинические проявления поллакиурии (частое мочеиспускание), гематурии (кровь в моче) и дизурии (затрудненное мочеиспускание) свидетельствуют о наличии инфекционного воспаления нижних отделов мочеполового тракта, но неспецифичны для какого-то конкретного заболевания. Причиной данной симптоматики могут быть: бактериальная инфекция мочевыводящих путей, уролитиаз, опухоль, травматическое повреждение, заболевание нижних отделов мочевыводящих путей у самок и дисфункция предстательной железы.

  2.  Какие клинические признаки свидетельствуют о поражении верхних отделов мочевыводящих путей?

  Определение протяженности зоны инфекционного процесса вдоль мочевыводящего тракта имеет важное значение, поскольку при вовлечении верхних отделов необходимо более интенсивное лечение. У животных с инфекциями нижних отделов мочеполового тракта, как правило, отсутствуют системные проявления заболевания. Для инфекций, опухолей или травматических повреждений верхних отделов симптоматичны лихорадка, летаргия, анорексия, рвота, полиурия и полидипсия. При вторичном пиелонефрите, обусловленном восходящей инфекцией, наблюдаются признаки сопутствующего поражения нижних отделов мочевыводящих путей.

  3.  Как локализовать источник возникновения гематурии?

  Кровотечение из почек, мочеточников, мочевого пузыря или наружных половых органов приводит к макро- или микрогематурии. Выявление источника кровотечения возможно на основании анализа клинических признаков, результатов физикального обследования (влючая пальцевое ректальное и вагинальное), определения длительности гематурии при мочеиспускании, сравнения собранных проб мочи с полученными при цистоцентезе, данных рентгенологического и сонографического обследования.

  Если кровь присутствует в моче в начале мочеиспускания, это дает основание предполагать кровотечение из шейки мочевого пузыря, уретры или половых органов (матки, влагалища, предстательной железы или крайней плоти). Наличие крови в моче в течение всего акта мочеиспускания свидетельствует о диффузном поражении мочевого пузыря, заболевании почек или мочеточников, а также может быть проявлением коагулопатии. При местных (особенно вентральном или краниовентральном) повреждениях мочевого пузыря и наличии в нем больших камней кровь появляется в конце мочеиспускания. Кровотечение или выделения из половых органов при этом обнаруживаются вне связи с мочеиспусканием, и кровь определяется только во взятых из судна порциях мочи. Если при гематурии нет признаков заболеваний нижних отделов мочеполового тракта (поллакиурии, дизурии, странгурии), это свидетельствует о поражении верхних отделов, генитальном кровотечении или коагулопатии.

  4. Что включают в дифференциальную диагностику при острых изменениях количества мочи (полиурия и олигурия)?

  Концентрация и объем мочи изменяются в зависимости от потребления животным солей и воды. Изменения количества мочи могут просто отражать гомеостатическую реакцию по поддержанию нормального баланса жидкости в организме. Однако значительные изменения свидетельствуют о патологии. Острая полиурия наблюдается при повышенном потреблении солей и воды, гиперадренокортицизме, пиометре, неолигурической острой почечной недостаточности, пиелонефрите, инфекционном поражении мочевыводящих путей и предстательной железы Escherichia coli, а также сахарном диабете. Большинство этих нарушений удается диагностировать при физикальном обследовании с использованием минимального количества анализов. Резкое уменьшение объема выделяемой мочи может быть проявлением физиологической концентрации мочи (при дегидратации), острой олигурической почечной недостаточности, задержки мочи, разрыва или обструкции мочеиспускательного канала.

  5.  Когда при диагностировании инфекции мочеполового тракта (ИМТ) противопоказано проведение цистоцентеза?

  Цистоцентез относят к предпочтительным методам сбора мочи, поскольку моча, собранная при мочеиспускании или с помощью катетера может быть загрязнена резидуальной бактериальной флорой дистального отдела мочеиспускательного канала или половых органов. Моча, взятая при цистоцентезе, должна быть стерильной. При правильном проведении данная процедура безопасна для животного. Цистоцентез противопоказан при тромбоцитопении и других коагулопатиях, подтвержденной или предполагаемой пиометре, серьезной травме органов живота и выраженном инфекционном поражении кожи в месте введения иглы. Относительным противопоказанием является значительное увеличение размеров мочевого пузыря, вызванное задержкой мочи из-за обструкции. В этих условиях существует опасность повреждения его стенки.

  6.  Какие данные анализа мочи свидетельствуют о наличии острой ИМТ?

  Наличие гематурии, пиурии и бактериурии. Гематурию и протеинурию легко выявить с помощью индикаторных полосок. Для обнаружения клеток воспаления (лейкоцитов) предпочтительно исследовать осадок мочи. При инфицировании продуцирующими уреазу микроорганизмами (стафилококки и Proteus sp.) повышается рН мочи, но при отсутствии соответствующих клинических проявлений защелачивание мочи не обязательно свидетельствует о наличии ИМТ.

  7.  Какое значение имеет обнаружение кристаллов в моче при поллакиурии, полиурии, гематурии или дизурии?

  Кристаллы образуются в моче, когда она насыщена минеральными или другими веществами. У здоровых животных присутствие их в моче не имеет клинического значения. Кристаллы магниевой соли фосфата аммония (струвиты) — диагностический признак идиопатического заболевания нижних отделов мочеполового тракта или уролитиаза у кошек. Наличие кристаллов цистина или мочекислого натрия может указывать на метаболические расстройства, а моногидрата оксалата кальция — на токсическое поражение (этиленгликолем).

  8.  Каково диагностическое значение обнаружения в моче цилиндров при полиурии и олигурии?

  Цилиндры образуются в просвете канальцев и вымываются мочой. Они состоят из клеток и белка Тамма-Хорсфалля, секретируемого эпителиальными клетками канальцев, петли Генле, дистальных канальцев и собирательных трубочек. Цилиндры могут содержать эпителиальные клетки, бактерии, воспалительные клетки, билирубин и жировые включения. В моче здоровых животных присутствуют одиночные гиалиновые и лейкоцитарные цилиндры. Если их количество увеличивается, это свидетельствует об активном патологическом процессе с вовлечением почечных канальцев и их остром повреждением. Цилиндры вымываются мочой неравномерно, поэтому их отсутствие не исключает острого поражения почек.

  9.  Почему необходимо делать посев мочи на культуру при подозрении на наличие ИМТ?

  Гематурия и пиурия свидетельствуют о воспалении мочевыводящих путей, которое может быть при разных заболеваниях. Посев на культуру позволяет дифференцировать воспалительную и невоспалительную природу патологического процесса. При отрицательном результате анализа проводят дополнительное обследование для выявления причины гемато- и пиурии. У многих пациентов с ИМТ при микроскопии осадка мочи большого количества микроорганизмов не наблюдается и посев позволяет подтвердить диагноз. Бактериальная культура и тесты на чувствительность — единственные методы, дающие информацию о восприимчивости микроорганизмов к антибиотикам и подтверждающие правильность схемы противомикробной терапии.

  Посев особенно важно выполнять у пациентов с рецидивирующими ИМТ, поскольку это позволяет дифференцировать обострение (инфицирование тем же микроорганизмом) и реинфекцию (инфицирование другим микроорганизмом или имеющим иную чувствительность к антибиотикам). Такое разделение значимо, так как методы лечения при данных вариантах патологии различны. При обострении необходимо предполагать наличие постоянного очага инфекции или неэффективность проведенного лечения, а реинфекция свидетельствует, вероятно, о предрасположенности к возникновению таких заболеваний.

  10.  Как работать с мочой, взятой для анализа и посева на культуру?

  Для получения достоверных результатов анализ следует проводить сразу же после сбора мочи. Хранение пробы при комнатной температуре приводит к лизису эритроцитов и лейкоцитов и изменению состава кристаллов. Мочу можно хранить в холодильнике, но анализ должен быть проведен в течение 12 ч. Посев лучше осуществлять в первые 30 мин после сбора мочи, поскольку при комнатной температуре количество бактерий быстро возрастает. Если такой возможности нет, пробу хранят в холодильнике, но не дольше 6 ч. Анализ мочи и посев на культуру проводятся до начала антибиотикотерапии и введения рентгеноконтрастных препаратов.

  11.  Что делать, если посев на культуру необходим, а поблизости нет бактериологической лаборатории?

  С помощью калиброванной петли или механической пипетки нанесите определенное количество мочи на кровяной агар или среду Мак-Кони и инкубируйте чашки при 7°С в течение 18-30 ч. Чашки с хорошим бактериальным ростом отправьте в лабораторию для идентификации микроорганизма и определения чувствительности к антибиотикам.

  12.  Какие клинико-патологические данные подтверждают диагноз инфекции верхних отделов мочевыводящих путей?

  При этой патологии бактериурия не является постоянным симптомом. Подтверждают поражение верхних отделов изостенурия или субнормальная плотность мочи (плотность мочи у собак — 1,008 - 1,029; у кошек — 1,008 - 1,034); осадок, характерный для воспаления (пиурия и гематурия); цилиндры (особенно лейкоцитарные у кошек). Лейкограмма, типичная для воспаления, наблюдается при остром пиелонефрите; азотемия — при тяжелом двухстороннем пиелонефрите. Отсутствие этих признаков не исключает диагноз пиелонефрита, но его хроническая форма характеризуется минимальными гематологическими и биохимическими отклонениями.

  13.  Как подтвердить предварительный диагноз инфекции верхних отделов мочеполовой системы?

  Доказательства наличия пиелонефрита можно получить при проведении внутривенной урографии и УЗИ. Выявляются расширение, размытость и асимметрия почечных лоханок, расширение мочеточников. Окончательный диагноз требует изоляции бактерий из почек посредством пиелоцентеза и биопсии. Эти диагностические тесты считаются умеренно инвазивными, поэтому предварительный диагноз инфекции верхних отделов мочевыводящих путей ставится по клиническим, лабораторным и рентгенографическим признакам.

  14.  Какие препараты относятся к средствам первой линии при лечении инфекции нижних отделов мочеполовой системы?

  Оптимальным считается назначение антибиотиков на основании результатов определения чувствительности возбудителей. Желательно установить величину минимальной ингибиторной концентрации (МИК); известно, что концентрация антибиотиков в моче должна быть в 4 раза выше МИК, чтобы достичь положительного эффекта in vivo. До получения результатов определения культуры и чувствительности начальное лечение проводится по данным исследования мазка, окрашенного по Граму. Лучшими препаратами при грамположительной инфекции считаются ампициллин или амоксициллин; при грамотрицательной инфекции — триметоприм-сульфонамид. Если возбудителями являются Klebsiella sp., применяют цефалоспорины; против Pseudomonas sp. эффективны фторхинолоны и тетрациклины.

  15.  Назовите препараты первой линии при лечении инфекции верхних отделов мочевыводящих путей.

  Желательно использовать препараты, концентрирующиеся в сыворотке крови и ткани почек. Можно начинать с триметоприм-сульфонамида или хлорамфеникола. Допустимо применение аминогликозидов, хотя у пациентов с патологией почек это делают с осторожностью и при соответствующем контроле. С внедрением в практику фторхинолонов аминогликозиды назначают все реже.

  16.  Что входит в поддерживающую терапию при инфекционном поражении верхних отделов мочевыводящих путей?

  Состояние пациентов с острым пиелонефритом может быть очень тяжелым. В этой связи проводится внутривенное введение жидкостей, парентерально назначаются антибиотики, питательные смеси и обезболивающие препараты. Необходимо быстро ликвидировать дефицит жидкости (в течение 6-8 ч) и поддерживать диурез на адекватном уровне. При успешности противомикробной терапии состояние большинства пациентов улучшается, и через несколько дней можно переходить на пероральную регидратацию.

  17.  В каких случаях при пиелонефрите показано хирургическое вмешательство?

  Оперативное вмешательство может потребоваться, если правильно подобранные антибиотики неэффективны или присутствует постоянный источник инфекции (камень мочеточника, лоханки), который удаляют при нефротомии. Нефрэктомию проводят в случаях односторонней инфекции, абсцесса почки, но при условии, что оставшаяся почка функционирует нормально. До операции выполняют сцинтиграфию и определяют функциональное состояние каждой почки по величине клубочковой фильтрации.

  18.  Что можно рекомендовать хозяину животного, страдающего неосложненной ИМТ?

  Неосложненная, или простая, ИМТ определяется как единичный или редко возникающий инфекционный процесс. Обычно такие животные при правильно проводимой антибиотикотерапии быстро выздоравливают. Она длится 10-14 дней с назначением антибиотика, к которому чувствителен микроорганизм. Желательно через 3-5 дней после завершения лечения провести анализ мочи и посев на культуру, чтобы убедиться в полном устранении возбудителя.

  19.  Какие проявления ИМТ свидетельствуют о необходимости более интенсивного ведения пациента после выздоровления?

  Если у животного выявлены заболевание или состояние, способствующие развитию ИМТ, необходим более тщательный контроль за полнотой устранения инфекционного процесса. Нужно добиться максимальной ликвидации факторов, обусловливающих возникновение инфекции. Как правило, ими являются врожденные или анатомические нарушения, задержка мочи или нарушения мочеиспускания, уролитиаз или опухоль, а также заболевания или лечение препаратами, которые подавляют иммунитет. У пациентов с нарушенными механизмами защиты инфекция считается осложненной, поэтому антимикробная терапия должна проводиться не менее 4 нед. Отрицательная культура мочи на 3-5-й день лечения подтверждает, что выбор антибиотика сделан правильно. За 3-5 дней до и через 5-7 дней после завершения лечения делается посев мочи на культуру с целью убедиться в полном устранении возбудителя. Через 30 и 60 дней показано проведение анализа мочи (посев на культуру не обязателен). Инфекцию верхних отделов, заболевание мочеполового тракта у нерожавших собак и МТИ у кошек лечат по такой же схеме.

  20.  У каких пациентов, нуждающихся в оказании неотложной помощи, повышен риск возникновения ИМТ?

  Любой фактор, нарушающий защитные механизмы организма, считают предрасполагающим к возникновению нозокомиальных (внутригоспитальных) инфекций. Чаще всего ими являются: длительная госпитализация, иммуносупрессия, установка постоянного катетера в мочевом пузыре, внутривенные катетеры, хроническое истощающее заболевание, ранее проведенное лечение антибиотиками, ожоги и раны кожи. В ветеринарной практике наиболее часто причиной таких инфекций являются: катетеризация мочевого пузыря (при обструкции у кошек и хирургических вмешательствах), дисфункция мочеиспускания (неврологические нарушения и атония мочевого пузыря), иммуносупрессия (сахарный диабет, лечение глюкокортикоидами и химиотерапевтическими средствами).

  21.  Как предотвратить возникновение нозокомиальных инфекций?

  Нозокомиальные инфекции, как правило, вызываются бактериями, устойчивыми к действию многих лекарственных препаратов. Для минимизации риска их возникновения необходимо сокращать сроки госпитализации, устанавливать постоянные катетеры строго по показаниям, следить за стерильностью катетеров, дезинфицировать все оборудование и инструменты, которые применяются при лечении животного, правильно назначать антимикробные препараты.

  22.  Как часто установленные катетеры становятся причиной развития ИМТ?

  Катетеризация мочевыводящего тракта способствует возникновению ИМТ по двум причинам: создается прямой путь попадания бактерий в мочевой пузырь и устраняются механизмы естественной защиты организма от бактерий. У маленьких животных частота ИМТ, развившейся после катетеризации, варьируется в диапазоне 20-70 %. Риск инфицирования возрастает при увеличении срока нахождения катетера в мочевом пузыре, назначении кортикостероидных препаратов, при иммунодефицитных состояниях. Катетеризации рекомендуется избегать у пациентов с повышенной чувствительностью к инфекционным заболеваниям. Предпочтительной считается периодическая катетеризация, нежели установка постоянного катетера. Однако надо оценить риск возникновения осложнений от проведения этой манипуляции (травма, инфицирование) у конкретного пациента.

  23.  В каких случаях пациентам с установленным катетером проводится антимикробная терапия?

  После удаления катетера и при условии, что обнаружено инфицирование мочеполового тракта. Проведение профилактического лечения не предотвращает инфицирование и повышает вероятность формирования антибиотикоустойчивой флоры. Для снижения опасности развития ИМТ постоянные катетеры рекомендуется устанавливать на как можно более короткий срок. После извлечения катетера нужно провести посев на культуру; это позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам.

  Антимикробная терапия показана при установленном постоянном катетере, если имеют место системные проявления инфекционного поражения верхних отделов мочеполового тракта. В этом случае после извлечения катетера также делают посев мочи на культуру, чтобы выявить устойчивые штаммы микроорганизмов.

Избранная литература

  • Barsanti J. A. Urinary tract infections. In: Greene С. Е. (ed.). Infectious Diseases of the Dog and Cat. Philadelphia, W. B. Saunders, 1990, 158-170.
  • Barsanti J. A. Effect of therapy on susceptibility to urinary tract infection in male cats with indwelling urethral catheters. J. Vet. Intern. Med., 6: 64-70, 1992.
  • Jones R. L. Control of nosocomial infections. In: Kirk R. W. (ed.). Current Veterinary Therapy IX. Philadelphia, W. B. Saunders, 1986,19-24.
  • Lees G. E. Diagnosis and localization of urinary tract infection. In: Kirk R. W. (ed.). Current Veterinary Therapy IX. Philadelphia, W.B. Saunders, 1986,1118-1123.
  • Lees G. E. Bacterial urinary tract infections. Vet. Clin. North Am. (Small Animal Pract.), 26: 297-304,1996.
  • Lees G. E. Use and misuse of indwelling urethral catheters. Vet. Clin. North Am. (Small Animal Pract.), 26: 499-505,1996.
  • Osborne C. A. Three steps to effective management of bacterial urinary tract infections: Diagnosis, diagnosis, and diagnosis. Соmр. Cont. Educ. Pract. Vet., 17:1233-1248, 1995.
  • Polzin D. J. Management of recurrent bacterial urinary tract infections. Соmр. Cont. Educ. Pract. Vet., 16:1565, 1994.
  • Senior D. F. The use of enrofloxacin in the management of urinary tract infections in dogs and cats. Suppl. Соmр. Cont. Educ. Pract. Vet., 18: 89-95, 1996.


--------------
"Once a Doberman - always a Doberman" © Gerda Omlauf



наверх
Profile PM ICQ 
145 ответов, начиная с 27 января 2006, 22:09 < Предыдущая тема | Следующая тема >

[ Подписаться на эту тему :: Отправить тему по email :: Распечатать эту тему ]

Страниц: (15) < ... 6 7 8 9 10 [11] 12 13 14 15 >
Ответить в тему Новый вопрос ветеринару Новый опрос

Ответить: СЕКРЕТЫ НЕОТЛОЖНОЙ ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОМОЩИ КОШКИ И СОБ
Кнопки iB кода
Вы отправляете как:
Guest
Добавить Вашу подпись для этого сообщения
Использовать смайлики в этом сообщении
Подписаться на эту тему
все смайлики
все iB коды
Русская клавиатура
Вставить фотку

  Ветеринарный FAQ  New FAQ - Типичные вопросы и частые ответы.          RULES: Правила Ветеринарного Форума.       Ветеринарная консультация - Как получить?   Как задать вопрос Ветеринару

Разработка, дизайн, хостинг и поддержка - Data-Stream            RSS - Лента новостей Ветеринары.ру  Ветеринары.ру на Рейтинг@Mail.ru